嬰幼兒手部整復術后漫畫式情境健康教育手冊的臨床應用

楊佳菲 卞薇薇 王海蓉 陸瑋 董莉萍

各種先天畸形及意外傷害等，常導致小兒手部創傷。針對損傷后的手部畸形和瘢痕，目前注重患兒的早期治療，手術是主要的治療方式[1-3]。嬰幼兒由于心智尚未成熟及活潑好動等，術后護理需家長督促及配合完成，是術后護理宣教的主要對象。但因家長年齡、文化等的差異，單純的口頭宣教實際效果欠佳[4]，且部分患兒陪護者不固定或多為祖輩照護，造成宣教內容未能全部記憶及理解，相互轉述時內容部分遺漏或錯誤，導致術后護理不能嚴格執行。為了更好地開展術后宣教，我科自行設計了嬰幼兒手部整復術后漫畫式情境健康教育手冊（著作權：國作登記-2017-L-00408384），以促進患兒家長對術后護理內容的理解及記憶，提高護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至2017年8月，在我科行手部整復手術的嬰幼兒患者60例為研究對象。納入標準：①患兒年齡5個月至3歲；②行手部整復手術（復拇畸形矯正、并指畸形矯正、手部瘢痕畸形攣縮整復術）；③護理宣教對象為患兒陪護家長；④護理宣教對象精神正常，愿意配合護理；⑤自愿參與調查。 納入患兒平均年齡（1.62±0.72）歲，男 37人，女23人。患兒家長平均年齡（36.40±9.88）歲，男 11例，女49例；文化程度：小學5人，初中6人，高中22人，本科20人，碩士6人，博士1人。

按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組給予傳統的口頭宣教，試驗組在對照組基礎上應用嬰幼兒手部整復術后漫畫式情境健康教育手冊。兩組患兒（年齡、性別）及家長一般情況（年齡、性別、文化程度）均無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照護理常規進行術后口頭宣教指導，內容包括：⑴嬰幼兒手部術后患肢防護重要性；⑵嬰幼兒手部術后患肢防護的危險因素；⑶嬰幼兒手部術后患肢防護的注意事項；⑷復診時間；⑸拆線時間；⑹主要負責醫師姓名。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎上應用嬰幼兒手部整復術后漫畫式情境健康教育手冊進行護理管理。

1.2.2.1 手冊的設計及制作

根據臨床護理常規、手部術后患肢防護注意事項及護理要點，設計并制作嬰幼兒手部整復術后漫畫式情境健康教育手冊，內容包括：①嬰幼兒期患兒特點；②術后患肢護理的重要性，以及家長配合護理的必要性；③術后患肢護理中存在的危險因素及注意事項；④復診時間和拆線時間；⑤主治醫生姓名、門診時間和聯系方式。手冊為13 cm×28 cm三折六面設計，雙面彩色印刷。護理宣教信息使用漫畫式卡通模擬情境進行構圖、說明，情境人物設定包含患兒、家長、醫生，根據不同情況給予卡通情境圖，如：液體碰撒患兒手部、患兒哭鬧、需立即就醫的情況等。拆線、復診時間及主治醫師信息等內容由責任護士根據患者情況填寫（圖1）。

圖1 嬰幼兒手部整復術后漫畫式情境健康教育手冊Fig.1 Comic-style health education pamphlet on infants'postoperative hand care

1.2.2.2 手冊的臨床應用

手術后次日，責任護士根據患兒信息填寫手冊相關內容，包括患兒姓名、復診和拆線時間、主治醫師信息等。然后，攜手冊至病房，對患兒陪護家長進行護理宣教，并請家長對手冊內容給予反饋，針對家長就處理內容及方法中的疑問及時給予解答，務必使家長完全明白并掌握相關內容。

1.3 效果評價

采用自制量表對患兒家長術后宣教內容掌握情況進行評分，內容包括：①術后患肢護理的重要性；②術后患肢護理過程中存在的危險因素；③術后患肢護理需要注意的事項；④拆線和復診時間；⑤主治醫師信息。分值為5～1分，分別代表知曉、部分知曉、一般、少量知曉、不知曉。評價量表在患兒出院前一天發放。量表均由患兒家長獨立完成，對個別文化程度較低或視力欠佳無法進行自評的患兒家長，由護士逐項讀出各項問題和備選答案，幫助家長完成評定。

1.4 統計學分析

2 結果

試驗組家長對術后宣教內容（患肢護理重要性、危險因素、注意事項、拆線及復診時間、主治醫師信息等）的掌握，均明顯優于對照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 嬰幼兒手部術后健康教育內容掌握情況Table 1 Mastery of health education contents of infants after hand surgery

3 討論

健康教育作為有效的護理干預手段，可預防術后并發癥，并促進患者的康復。傳統口頭宣教模式缺乏針對性、系統性，形式單調，宣教對象容易遺忘或記憶不全，臨床效果不佳[7]。圖文式宣教方法已在臨床開展應用，將健康宣教內容轉化為圖片及文字相結合，效果良好[8-9]。其中，漫畫式情境模式注重圖文結合，形象直觀，帶有情節，易懂易記，富有趣味性，可提高閱讀者的興趣，同時強化記憶，提高宣教效果，適用于不同文化程度及年紀的陪護家長[10]。

嬰幼兒手部整復手術治療主要為先天性手畸形，或因照護不當造成的手部重度燙傷，及外傷后瘢痕增生等。患兒家長多存在對患兒的愧疚心理，使其在術后照護時更為緊張，生怕因再一次的照護不當而造成患兒手術失敗。術后給予相關的護理健康宣教可以緩解患兒家長的焦慮情緒。另外，部分家庭患兒陪護者無法固定或多為祖輩照護，陪護家長文化水平也參差不齊，僅靠口頭宣教常造成宣教內容未能全部記憶及理解。通過應用嬰幼兒手部整復術后漫畫式情境健康教育手冊，可使陪護家長更好地理解及掌握宣教內容，讓家長有據可循，相互傳遞信息時更準確，特別對于年長的陪護家長，有利于消除其緊張焦慮情緒，更好地配合術后護理。

良好的護患關系及溝通技巧是健康宣教效果的保證。傳統的口頭宣教模式在健康宣教過程中以執行護士的意志為基礎，患者被動地接受知識，不能很好表達自己的意見和愿望，患者的積極性不強[11-12]。嬰幼兒手部術后宣教內容較多且抽象，采用漫畫式情境健康教育手冊，家長的疑問可及時提出并獲得解答，增加了護患溝通，使護患關系更為融洽，提高了臨床護理效果。

4 結論

嬰幼兒手部整復術后漫畫式情境健康教育手冊相比傳統口頭宣教模式，內容及形式更為新穎及人性化，使宣教信息的傳達有據可依，漫畫式的情境設計也可有效促進被宣教者對相關內容的記憶及掌握，適用于不同年齡及文化層次的家長，對于提高臨床護理效果具有積極的作用。