急性心肌梗死患者血清心型脂肪酸結合蛋白及超敏C反應蛋白水平分析

王卉，張瓊

急性心肌梗死是心血管系統常見病與多發病，近年來隨著人們生活習慣改變和人口老齡化，我國急性心肌梗死發病率呈升高趨勢。目前，臨床上對于急性心肌梗死主張早期開通梗死相關血管，實現缺血心肌血流灌注[1]。然后部分患者心肌梗死癥狀與冠狀動脈病變程度不完全一致，給急性心肌梗死的早期診斷和治療帶來影響。肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白（cTnI）、心電圖結合臨床表現可以對心肌梗死進行早期診斷，但僅通過CK-MB、cTnI、心電圖和患者臨床表現對急性心肌梗死冠狀動脈病變程度無法準確評估[2-3]。心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）是新型的急性心肌損傷標記物，可以反映心肌損傷情況[4]。而超敏C反應蛋白（hs-CRP）是反映炎癥反應的重要指標，兩者可能對急性心肌梗死患者冠狀動脈病變程度有一定評估價值[5]。本研究通過對急性心肌梗死患者hs-CR、ANP水平改變情況進行分析，旨在探究其對冠狀動脈病變程度的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年7月本院收治的急性心肌梗死患者98例作為研究組，所有患者均符合中華醫學會制定的急性心肌梗死診斷標準[5]，并經冠狀動脈動脈造影檢查確診。排除標準：①參照肝腎功能異常患者；②存在炎癥性疾病、感染性疾病、血液及免疫系統疾病患者；③發病時間超過12 h，血流動力學不穩或存在心力衰竭的患者。根據冠狀動脈動脈造影檢查結果分為單支病變組32例，男20例，女12例，年齡45～76歲，平均年齡（57.43±6.09）歲；雙支病變組42例，男25例，女17例，年齡43～78歲，平均年齡（58.12±7.13）歲；多支病變組24例，男14例，女10例，年齡45～77歲，平均年齡（57.24±5.88）歲。輕度狹窄組28例，男17例，女11例，年齡46～78歲，平均（57.38±5.72）歲；中度狹窄組41例，男26例，女15例，年齡48～79歲，平均年齡（56.24±5.92）歲；重度狹窄組29例，年齡48～78歲，平均年齡（56.81±5.81）歲。選擇同期體檢的健康人40名作為對照組，男23名，女17名，年齡42～78歲，平均年齡（58.31±7.22）歲。各組受試對象性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意，患者及家屬對研究知情同意。

1.2 分組標準[6-7]所有患者行冠狀動脈動脈造影檢查，①病變支數分組。單支病變組：冠狀動脈造影顯示病變累及1支動脈；雙支病變組：冠狀動脈造影顯示病變累及2支動脈；多支病變組：冠狀動脈造影顯示病變累及3支及以上動脈。②狹窄程度分組。輕度狹窄組：冠狀動脈狹窄最大直徑達到50%～70%；中度狹窄組：冠狀動脈狹窄最大直徑達到71%～89%；重度狹窄組冠狀動脈狹窄最大直徑達到90%以上。

1.3 研究方法 所有患者于發病12 h內采集空腹外周靜脈血5 ml，對照組受試者于體檢當日采集空腹外周血5 ml，靜置5 min后5 000 r/min離心10分鐘分離血清，應用日立5 100 s全自動生化分析儀檢測各組血清CK-MB、cTnI水平，應用雙抗體酶聯免疫吸附法測定各組血清hs-CRP水平及HFABP水平，試劑盒購自上海美聯生物有限公司，嚴格按照試劑盒操作說明進行。

1.4 統計學方法 以SPSS 23.0軟件進行數據分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，多組之間比較采用方差檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性心肌梗死患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CKMB、cTnI水平比較 研究組血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cT-nI水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 急性心肌梗死患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平比較（x±s）Table 1 Comparison of serum levels of H-FABP,hs-CRP,CK-MB and cTnI in patients with acute myocardial infarction and healthy persons(x±s)

2.2 不同病變支數患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CKMB、cTnI水平比較 隨病變支數的增加患者血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平呈升高趨勢，不同病變支數患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不同狹窄程度患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CKMB、cTnI水平比較 隨病變狹窄程度的增加患者血清HFABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平呈升高趨勢，不同狹窄程度患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

當前，國內急性心肌梗死病發率較高，患者死亡率較高。有報道顯示：目前，我國急性心肌梗死發病率約為45～55/萬，并呈逐年升高的趨勢[8]。目前認為，早期診斷并開通梗死相關血管，實現缺血心肌血流灌注是治療急性心肌梗死的關鍵。國外有研究顯示，每延遲1 h開通梗死相關血管，急性心肌梗死死亡率會增加2.1%[9]。因此，對急性心肌梗死進行早期診斷及對血管病變程度進行早期評估具有重要的意義。血清學標志物有助于心肌梗死的早期診斷。H-FABP是一種存在于心肌細胞中的特異性脂肪酸結合蛋白，生理情況下在人體血漿占比0.01%，分泌規律不受進餐、晝夜影響，當心肌細胞受到損傷時，H-FABP能夠迅速的釋放到血液中，其水平可以反映心肌損傷情況[10]。CRP是一種急性時相反應蛋白，主要由肝臟合成，可作為全身性炎癥反應的標記物質[11]。當發生急性心肌梗死后，梗死血管和缺血心肌發生炎癥反應，導致血清CRP升高。

表2 不同病變支數患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平比較（x±s）Table 2 Comparison of serum H-FABP,hs-CRP,CK-MB and cTnI levels in patients with different pathological branches and healthy persons(x±s)

表3 不同狹窄程度患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平比較（x±s）Table 3 Comparison of serum levels of H-FABP,hs-CRP,CK-MB and cTnI in patients with different degrees of stenosis and healthy subjects(x±s)

本研究通過對急性心肌梗死和健康人的對照發現，研究組血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平顯著高于對照組。表明急性心肌梗死患者存在血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平異常升高。其中CK-MB、cTnI是臨床上常用的心肌損傷標記物。本研究結果提示，血清H-FABP、hs-CRP也可以反映心肌損傷情況，具備評價心肌損傷情況的的條件。從不同病變情況的急性心肌梗死血清學指標比較來看，隨病變支數的增加患者血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平呈升高趨勢，不同病變支數患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CKMB、cTnI水平比較差異均有統計學意義。隨病變狹窄程度的增加患者血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平呈升高趨勢，不同狹窄程度患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CKMB、cTnI水平比較差異均有統計學意義。表明血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平可以反映冠狀動脈病變程度，是評價冠狀動脈病變程度的有效指標。

但與CK-MB、cTnI相比，血清H-FABP、hs-CRP也具備一定優勢。首先，H-FABP是一種存在于心肌細胞中的特異性脂肪酸結合蛋白，CK-MB存在與心肌、骨骼肌中，與CK-MB相比，H-FABP特異性更強[12]。而cTnI大部分以復合物的形式存在于細絲上，但心肌損傷后3～4 h后升高，11～24 h達到高峰[13]。而H-FABP在心肌損傷后1 h就可以在血清中檢測到，6 h可達高峰，因此更適合急性心肌梗死早期診斷[14]。而hs-CRP是反映炎癥程度的敏感指標，結合血清H-FABP可以對急性心肌梗死冠狀動脈病變程度進行早期評價，從而為急性心肌梗死的診斷和治療方案制定提供依據。

綜上所述，急性心肌梗死患者血清H-FABP、hs-CRP異常升高，不同冠狀動脈病變程度患者血清H-FABP、hs-CRP不同，其水平有助于評價急性心肌梗死患者冠狀動脈病變程度。