早期康復訓練用于急性腦梗死患者肢體運動功能恢復的臨床評價

劉舒暢

急性腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，在所有腦血管疾病中所占比例較大，具有起病急、發展快、病情嚴重的特點，臨床并沒有治療急性腦梗死的特效藥物[1]。很多腦梗死患者有不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響了患者正常生活。對于急性腦梗死患者來說，早期治療是非常重要的，給予急性腦梗死患者早期康復訓練，能使患者肢體功能得到有效恢復，減少后遺癥發生，提高患者生活能力。為了使急性腦梗死患者得到及時有效的早期治療，本文在2015年1月～2017年5月，選取本院急性腦梗死患者94例，評價早期康復訓練用于急性腦梗死患者肢體運動功能恢復的臨床效果，旨在為臨床醫師選擇合理康復方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2015年1月～2017年5月期間收治的急性腦梗死患者94例，分為對照組（47例）和觀察組（47例）。對照組男26例，女21例，年齡33～74歲，平均年齡（52.34±2.36）歲，病程2 h～6 d，平均病程（2.41±0.88）天，17例中基底節梗死，16例腦葉梗死，14例多發性梗死。觀察組男25例，女22例，年齡31～74歲，平均年齡（51.26±2.48）歲，病程2 h～6 d，平均病程（2.39±0.85）天，16例中基底節梗死，18例腦葉梗死，13例多發性梗死。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規康復措施，告訴患者常規康復方式，指導患者進行康復訓練。

觀察組給予早期康復訓練，詳細內容：①心理康復指導。患者因為生活不能自理對后期的恢復會產生擔憂，患者情緒容易受到波動，進而產生不良情緒，所以，要將心理護理作為早期康復訓練的第一步[2]。醫護人員要將相關急性腦梗死的知識及治療方法講解給患者及家屬，讓患者將心中的疑惑說出來并給予解答，引導患者表達內心感受。給予患者心理護理對早期康復訓練意義重大，能提高患者治療配合度，保障早期康復治療的有效性，尤其要告訴患者及家屬早期康復訓練對疾病康復的作用，提高治療信心。②床上體位指導。早期使患者保持舒適的臥床體位，將患者肢體放在功能位置，取側臥位時要注意不能將患者肢體壓在身下，要及時更換患者臥位，每3～4小時更換一次，在更換過程中，不能對患者肢體進行強行拉拽，盡量選擇患者肢體遠端及近端[3]。③床上肢體運動。床上肢體運動主要就是按摩及被動運動，待患者生命體征穩定后即可進行，首先要從側鍵開始，然后對患者進行按摩，最后按摩患者肢體軟組織。然后在護理人員的幫助下，引導患者進行被動運動。一段時間之后，將患者臥位調整為坐位，一個坐位姿勢保持15 min左右，這種方法持續到患者能夠自主的躺下及坐起，能在床邊進行站立及行走[4]。④主動運動訓練。患者肢體功能有所好轉后，醫護人員可以鼓勵患者進行主動康復訓練，包括站立及步行等，醫護人員需要幫助患者找到平衡點，使其感受到平衡的感覺，然后醫護人員放開患者，使其獨自站立及行走，在此過程中，醫護人員不能離開患者，防止患者而出現頭暈等不適癥狀而摔倒，如果訓練過程中患者有不良反應產生，醫護人員應該立刻讓患者停止訓練，并對其進行檢查。站立與行走主要對患者進行抬腿及邁步訓練，并給予言語指導，達到訓練目的。⑤自理能力訓練。在患者臥床時，就要對其自理能力進行訓練，主要是日常生活動作訓練，如更衣、進食、梳頭、抓握等，主要是對患者手功能的康復訓練。在訓練過程中，先用言語指導患者應該怎么做，然后患者一邊做一邊給予糾正，并對患者的進步給予肯定與贊揚[5]。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察指標：神經功能缺損評分、日常生活能力評分、運動功能評分、康復滿意度、治療時間。

療效評價標準：患者體征、癥狀基本消失，神經功能缺損評分改善在90%以上，基本恢復生活自理能力為顯效，患者體征、癥狀基本有改善，神經功能缺損評分改善在20%以上，生活自理能力有提高為有效，患者體征、癥狀基本有無變化，神經功能缺損評分改善在20%以下，生活自理能力較差為無效[6]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分、日常生活能力評分、運動功能評分對比 觀察組患者神經功能缺損評分比對照組低，日常生活能力評分、運動功能評分比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 神經功能缺損評分、日常生活能力評分、運動功能評分對比（x±s）Table 1 Comparison of neurological deficit score,activity of daily living score and motor function score(x±s)

2.2 康復滿意度及治療時間對比 觀察組患者康復滿意度比對照組高，治療時間比對照組短（P＜0.05），見表2。

表2 康復滿意度及治療時間對比Table 2 Comparison of rehabilitation satisfaction and treatment time

2.3 治療效果對比 觀察組治療效果比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 治療效果對比[n（%）]Table 3 Comparison of therapeutic effect[n(%)]

3 討論

腦梗死的發病人群主要是中老年人，發病率、致殘率、死亡率較高[7]。對于急性腦梗死患者肢體運動功能恢復來說，是一個自然恢復的過程，但是自然恢復時間較長，在恢復期間可能會發生令人意想不到情況，并且如果不對其進行早期康復訓練，就是失去患者功能恢復的最佳時機，導致患者出現功能障礙，不僅使自己的正常生活受到影響，還會給家庭帶來傷害和負擔[8]，由此可見，對急性腦梗死患者進行早期康復治療是有必要的。

早期康復訓練應用于急性腦梗死患者，能促進患者肢體運動功能的恢復，加快身體恢復，效果較好。本文研究結果表明，觀察組患者神經功能缺損評分比對照組低，日常生活能力評分、運動功能評分比對照組高，康復滿意度比對照組高，治療時間比對照組短，治療效果比對照組高（P＜0.05）。原因如下：早期康復措施通過采取一系列物理措施，減少了急性腦梗死帶給患者的嚴重后果，進而提高患者功能，減小疾病對患者正常生活的影響。早期康復訓練能促進患者功能的恢復，提高自理能力，因為進行康復訓練時通過神經系統的可塑性及重組性進而對腦梗死運動功能的恢復起到促進作用[9]。早期康復訓練在一定程度上能被動調節腦循環，如在患者坐起訓練中，就會對血壓造成影響。①給予患者心理護理，能安定患者的情緒，使其正確面對疾病，掌握正確的自護方法，提高自護能力，在家屬及護理人員的開導下，建立康復信心，保持心情愉悅，積極配合康復訓練，有效防止不良情緒出現。早期心理護理同時為后面康復訓練的順利進行奠定了基礎。②給予患者床上體位護理，是為了提高患者舒適度。護理人員及時給予患者翻身等護理，避免壓瘡[10]。將患者肢體處于功能位置，對患者肢體運動的恢復有積極影響。③指導患者進行床上肢體運動，給予對患者肢體進行按摩，能促進血液循環，改善肢體功能障礙。④主動運動訓練。在患者肢體功能有明顯改善的情況下，鼓勵患者進行主動運動，減小外界因素對患者的影響，提高患者康復訓練的積極性，在這樣的狀態性進行康復訓練，功能恢復效果更佳。⑤自理能力訓練。自理能力的訓練要從患者臥床開始，從日常生活入手，指導患者小范圍的訓練，鍛煉自理能力。⑥在早期康復訓練過程中，要注意因人而異，根據急性腦梗死患者具體情況制定早期康復訓練計劃，及時準確的掌握不同階段患者情緒及心理的變化，將心理護理貫穿于康復訓練始終。訓練時，要注意由易到難，注意訓練時間及訓練強度，做到循序漸進。康復效果不佳，要多鼓勵患者，康復效果較好，要表揚患者，通過心理及生理的雙重治療，最終使早期康復治療效果達到最佳。

所以，對急性腦梗死患者進行早期康復訓練，有利于促進患者肢體運動功能恢復，減少治療時間，康復效果較好，患者對康復的滿意度高，具有臨床應用與推廣價值。