動脈栓塞聯合宮頸鉗夾術對難治性產后出血的臨床效果觀察

胡睿，肖晨亮，李佳麗

分娩期出現產后出血是最為嚴重的一種常見并發癥，同時，也是導致患者被切除子宮的主要原因，臨床研究認為，我國產婦由于產后出血死亡的幾率可高達10%～32%[1]。采取傳統的治療方法后仍然無效，則將患者判定為出現難治性產后出血癥狀。近幾年來，伴隨臨床醫學研究的逐漸深入，通過采取動脈栓塞治療的方法，能夠獲取一定的治療效果，具有成功率高以及并發癥少的特點，對于醫療設備完善和技術成熟的醫院機構而言，已經將其逐漸應用到難治性產后出血患者的治療過程中[2]。但是，這種治療方法在轉運的過程中，容易出現大出血的危險事件，因此，臨床上通過在動脈栓塞治療的基礎上采取宮頸鉗夾術進行聯合治療，不僅能夠減少失血性休克以及子宮切除等情況的發生，同時，還能夠減少術中出血量[3]。本組研究通過對2016年10月～2017年10月本院所接收的難治性產后出血患者采取動脈栓塞＋宮頸鉗夾術進行聯合治療，能夠達到十分理想的治療效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2016年10月～2017年10月本院所接收的64例難治性產后出血患者，按照治療方法不同將其分為單一組和聯合組，各32例。其中，單一組年齡21～40歲，平均年齡（30.12±2.89）歲；孕周36～42周，平均孕周為（38.91±1.81）周；經產婦20例，初產婦12例。聯合組年齡20～40歲，平均年齡（30.62±3.01）歲；孕周35～42周，平均孕周為（39.72±2.11）周，經產婦18例，初產婦14例。各組患者年齡和孕周時間等基礎資料經統計學檢驗，差異無統計學意義，能夠進行對比和分析。本組研究均在患者及其家屬知情下開展，并經過倫理委員會批準。

1.2 方法 單一組僅采取單純的動脈栓塞治療。糾正患者失血性休克癥狀后，進行局麻，于患者一側的腹股溝韌帶中線、股動脈搏動最強位置給予穿刺，利用Seidinger技術進行插管，直到插入患者雙側子宮動脈或者骨骼內動脈，隨后，利用數字減影血管造影進一步明確患者出血的主要原因，準確定位出血點后使用規格為1.00～3.00 mm的明膠海綿進行止血。最后，利用數字減影血管造影確定患者不再出血后拔管，進行加壓包扎和固定。

聯合組則在單一組的基礎上給予宮頸鉗夾術進行聯合治療。先行宮頸鉗夾術，隨后給予動脈栓塞進行聯合治療，動脈栓塞治療方法與單一組完全相同。術者需要正確指導患者將膀胱排空，宮頸鉗沿患者陰道逐漸探入，使用無齒卵圓鉗鉗夾患者宮頸，直到患者子宮下段，在此過程中術者并未鉗夾患者直腸。手術成功實施后，給予動脈栓塞治療即可。

1.3 臨床觀察指標 對比聯合組和單一組的治療有效率、術中失血性休克發生率、子宮切除率以及術中出血量。療效評定標準：①顯效。患者經過治療后，陰道出血停止；②有效。患者經過治療后，陰道出血癥狀仍未停止，但是得到顯著改善，出血量大大減少；③無效。患者經過治療后，陰道出血癥狀并未發生任何變化，術中大量出血而終止手術，給予子宮切除術進行治療。治療有效率＝治療顯效率＋治療有效率。出血量計算方法＝稱重法＋容積法。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 21.0統計學軟件分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率 聯合組的治療有效率100.00%顯著高于單一組81.25%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療后的失血性休克發生率、子宮切除率 聯合組失血性休克發生率、子宮切除率均顯著低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療有效率比對[n（%）]

表2 兩組治療后的失血性休克發生率以及子宮切除率比對[n（%）]

2.3 兩組術中出血量 聯合組的術中出血量（145.92±15.72）ml顯著低于單一組（299.68±22.45）ml，差異有統計學意義（t＝31.737，P＝0.000＜0.05）。

3 討論

產后出血是最為常見的一種分娩后臨床并發癥，臨床研究認為，引發產后出血主要是由于宮縮乏力所致，若未及時進行處理，甚至容易導致患者死亡[4]。臨床上通常采取按摩患者子宮、使用宮縮劑以及宮腔填塞等治療方法進行救治，對于接受常規治療出血癥狀仍未發生任何改善的患者而言，則認定為難治性產后出血癥狀，此時，則需要采取其他方法進行治療[5]。

目前，臨床上通常采取動脈栓塞的方法進行難治性產后出血患者的治療，該類治療方法在實際治療的過程中能夠極大程度保留患者子宮組織[6]。動脈栓塞在實際治療的過程中，需要介入導管直到患者子宮動脈，并注入適當大小的明膠海綿顆粒，持續2～3周后，明膠顆粒即可被完全吸收。這種治療方法在臨床應用的過程中，適用于生命體征平穩難治性產后出血患者的治療過程中，治療成功幾率相對較高[7]。動脈栓塞術在實際應用的過程中同樣存在不足之處，患者在轉運的過程中，容易出現大出血以及其他并發癥，甚至增加患者的死亡幾率。因此，臨床上為了能夠減少患者的死亡發生，在轉運前給予宮頸鉗夾術進行治療[8]。宮頸鉗夾術在實際應用的過程中，主要是發揮刺激患者宮頸的作用機制，加強對于患者子宮的刺激力度，達到起到壓迫患者子宮下段血管的目的，在一定程度上減少了出血事件的發生[9]。患者首先給予宮頸鉗夾術，隨后給予動脈栓塞進行聯合治療，能夠在一定程度上提高動脈栓塞手術治療的成功率，在轉運的過程中能夠有效減少出血事件的發生[10]。

本組研究顯示：聯合組的治療有效率100.00%顯著高于單一組81.25%，聯合組失血性休克發生率0%顯著低于單一組15.63%，聯合組的子宮切除率0%顯著低于單一組12.50%，聯合組的術中出血量（145.92±15.72）ml顯著低于單一組（299.68±22.45）ml差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，采取動脈栓塞術進行治療的難治性出血患者，大部分已經出現嚴重的產后出血癥狀，并且仍然存在持續性的出血活動，此時，對于難治性出血患者在進行轉運的過程中將會增加出血的發生幾率，也將會增加出血的危險因素，因此，在實施動脈栓塞治療前，首先需要給予宮頸鉗夾術進行治療，能夠利用強大的刺激力度，壓迫患者子宮下段血管，極大程度降低了出血的發生幾率，進而減少子宮切除和失血性休克的發生，減少了患者的術中出血量，更加利于患者的病情康復。

綜上所述，難治性產后出血患者通過采取動脈栓塞＋宮頸鉗夾術進行聯合治療，不僅能夠減少術中出血量，同時，還能夠降低失血性休克發生率和子宮切除率，極大程度提高了治療有效率。