徐斌

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.74

摘要：目的：探討CT診斷腰椎峽部裂患者的效果。方法：收治腰椎峽部裂患者37例，行CT掃描，觀察CT影像表現(xiàn)。結(jié)果：利用CT掃描技術(shù)能夠觀測(cè)到腰椎峽部裂的各類直接、間接征象，能夠有效確診。結(jié)論：對(duì)腰椎峽部裂的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，能夠觀測(cè)到具有代表性的影像特點(diǎn)，提升確診率。

關(guān)鍵詞：CT掃描技術(shù)；腰椎峽部裂；直接征象；間接征象

腰椎峽部裂是一種較為常見的骨科疾病，其病理機(jī)制為腰椎一側(cè)或是兩側(cè)的椎弓上下關(guān)節(jié)突之間，出現(xiàn)了不連續(xù)的骨質(zhì)缺損，本質(zhì)上可以看成是形成了峽部假關(guān)節(jié)[1]。該疾病的主要多發(fā)人群為運(yùn)動(dòng)員，臨床表現(xiàn)主要為腰腿痛，發(fā)病原因目前并沒有完全確定，但是有專家學(xué)者認(rèn)為患者的種族、家族史、病史、運(yùn)動(dòng)情況以及性別都會(huì)對(duì)該疾病造成一定的影響[2]。對(duì)于該疾病的臨床診斷，以往采用的方法為X線檢查和CT檢查，但是由于掃描角度和患者疾病的特殊性，漏診率比較高[3]。本研究對(duì)CT掃描技術(shù)進(jìn)行了一定的改進(jìn)，旨在更為清晰地觀察到腰椎峽部裂患者影像的直接征象和間接征象。

資料與方法

2015年6月-2017年8月收治腰椎峽部裂患者37例，男28例，女9例；年齡18～ 57歲，平均（34.45±2.33）歲；病程3個(gè)月～9年，平均（3.44±1.03）年；腰痛33例，腰痛伴下肢痛22例，均沒有顯著外傷。所有患者均自愿參加本次研究，簽署知情同意書，符合我院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

方法：所有患者均保持仰臥位，抬高臀部。制定掃描計(jì)劃，定位位置為椎間盤L3-4、L4-5、L5～S1。掃描線需要和椎間隙保持平行，范圍設(shè)定從上個(gè)椎弓的下緣位置一直到下個(gè)椎弓的上緣位置，層厚設(shè)定在3～5 cm，連續(xù)掃描骨窗、組織窗拍照。

結(jié)果

本次研究中的所有患者均為雙側(cè)裂，單個(gè)椎弓峽部裂，L3 2例，L4 8例，L5 42例，有29例伴隨著不同程度的滑脫現(xiàn)象。影像表現(xiàn)為椎弓峽部位置有不規(guī)則的條帶狀、橫行低密度影像，局部不規(guī)則粗大，密度不均勻，有增高表現(xiàn)，存在骨痂或是小碎骨塊影像。另外，局部纖維組織有增生表現(xiàn)，進(jìn)而存在一系列間接征象，包括椎間孔狹窄、椎體滑脫、椎管橫徑減低、黃韌帶肥厚等。

討論

腰椎峽部裂，其誘發(fā)原因目前有3種學(xué)說：①先天性原因：有研究結(jié)果證明，剛生下來的小嬰兒椎弓并不是合在一起的，而是分離的，直到1～2歲以后，才逐漸開始融合，一直到3～6歲，完全融合。融合過程中，若是出現(xiàn)發(fā)育不完全，那么就可能存在軟骨缺損，也就是先天性的腰椎峽部裂[4]。②獲得性原因：由于重復(fù)性的損傷或是應(yīng)力施加導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞性骨折，前身便是腰椎生理前曲，導(dǎo)致下位腰椎承受壓力過大，椎弓上下關(guān)節(jié)突雖然能夠通過扣鎖作用避免腰椎產(chǎn)生滑脫，但是椎弓峽部卻承擔(dān)了過高的牽張力，同時(shí)在脊柱腰段剪力的作用下，腰椎峽部出現(xiàn)疲勞性骨折的概率很高，其中承受力最大的就是L5段，進(jìn)而出現(xiàn)腰椎峽部裂的最多部位也是L5段[5]。③先天性和后天性折中學(xué)說：峽部發(fā)育不良，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷有過大，在反復(fù)過曲或過伸的作用下，出現(xiàn)腰椎峽部裂。

腰椎峽部裂的主要臨床表現(xiàn)有下腰痛、腰臀部及大腿后部疼痛、腰后伸痛、局部伸壓痛等[6]。臨床中，對(duì)于該疾病的確診一般選用影像學(xué)診斷，常用的有X線、CT掃描、MRI等。其中X線是利用DR系統(tǒng)完成，該系統(tǒng)能夠有效辨別圖像特點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)被應(yīng)用到了廣大醫(yī)院中。但是，這種檢測(cè)方式存在著明顯的缺點(diǎn)，即前后位像顯示峽部欠佳，觀察峽部裂的最佳位置是雙斜位，正常椎弓影像為“項(xiàng)圈征”，但是腰椎峽部裂隙角變異較為明顯，X線沒有和峽部裂隙平行時(shí)，就無法有效確定病變。經(jīng)研究，這種檢測(cè)方法能夠漏診大約85%的患者。CT檢查是對(duì)于腰椎峽部裂檢查中最為常用的檢查方式，常規(guī)的平行薄層掃描方案漏診率比較高，所以本次研究對(duì)CT掃描技術(shù)進(jìn)行了一定的改進(jìn)，采用了“全景掃描技術(shù)”，定位位置為椎間盤L3～4、L4～5、L5～S1。掃描線需要和椎間隙保持平行，范圍設(shè)定從上個(gè)椎弓的下緣位置一直到下個(gè)椎弓的上緣位置，層厚設(shè)定在3～5 cm，連續(xù)掃描。這種檢測(cè)方式能夠準(zhǔn)確鑒別椎間盤突出、椎管狹窄以及峽部裂，有效避免了漏診。本研究中發(fā)現(xiàn)，腰椎峽部裂的CT掃描直接征象為椎弓峽部存在不規(guī)則的低敏度條帶狀影像，局部不規(guī)則粗大以及密度增高表現(xiàn)；間接征象包括椎體滑脫、黃韌帶肥厚、椎間孔狹窄以及橫徑變小等。

除了上述X線檢查和CT掃描技術(shù)以外，臨床中還能應(yīng)用MRI技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。但是，MRI目前在臨床中應(yīng)用較少。雖然對(duì)比CT掃描技術(shù)，MRI能夠更為準(zhǔn)確地觀察到椎管、側(cè)隱窩、神經(jīng)受壓情況、椎間孔的表現(xiàn)，但是該技術(shù)需要應(yīng)用在無電離輻射的環(huán)境中，通常對(duì)于青少年檢查、女性檢查優(yōu)先使用。此外，還有SPECT掃描技術(shù)，該技術(shù)能夠在急性期，即CT和X線觀測(cè)不到的椎弓峽部裂隙的時(shí)候，就能夠?qū)撬柚械膿p傷和水腫進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)能夠有效預(yù)測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)的峽部裂。

對(duì)腰椎峽部裂患者采用CT掃描技術(shù)進(jìn)行臨床檢查，能夠觀測(cè)到具有代表性的直接征象和間接征象，臨床檢測(cè)價(jià)值較高，該檢查方式適合在臨床中推廣使用。該疾病患者在確診后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取合適的方案進(jìn)行治療，并在日后的恢復(fù)過程中注意休息，適量運(yùn)動(dòng)，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[2]毛錫金，陳亮，楊青霖，等.64層螺旋CT容積掃描及其后處理技術(shù)在腰椎峽部裂診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（8）：1391-1394.

[3]王強(qiáng)，施曉平64層螺旋CT容積掃描對(duì)腰椎峽部裂的診斷價(jià)值[J]中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8（6）：57-58

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[5]江潔.螺旋CT及其重建技術(shù)在腰椎峽部裂診斷及治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[6]戚偉，時(shí)光.64層螺旋CT重建技術(shù)對(duì)診斷腰椎峽部裂的應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（34）：86-87.