椎間孔鏡治療腰椎管狹窄療效評估

謝坤

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.14

摘要：目的：探討椎間孔鏡在腰椎管狹窄治療中的應用及其效果。方法：收治腰椎管狹窄患者56例，觀察組30例行椎間孔鏡治療，對照組26例行傳統開放手術治療。觀察兩組患者手術一般情況，并統計其視覺模擬評分、Oswestry功能障礙指數評分。結果：經統計，觀察組手術時間、術中出血量以及下床活動時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組VAS、ODI評分術后改善情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：椎間孔鏡治療腰椎管狹窄效果顯著，患者創傷小、恢復快。

關鍵詞：椎間孔鏡；腰椎管狹窄；傳統開放手術

腰椎管狹窄癥主要是患者腰部骨骼、軟組織等受到各種因素的影響，出現形態、組織結構變化，神經根、馬尾神經受刺激、壓迫，主要臨床表現包括持續性腰下部疼痛（休息緩解，站立、行走加重）、伴間歇性跛行等[1]。2013年1月-2016年1月收治腰椎管狹窄患者56例，探討了傳統開放手術與椎間孔鏡治療效果，具體報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年1月收治腰椎管狹窄患者56例，男29例，女27例；年齡38～ 75歲，平均（50.46±3.28）歲；均經腰椎CT平掃椎間隙，腰椎MRI診斷為腰椎管狹窄，責任椎間隙ks25例、L5S1 24例、L4-5與L5S1（均狹窄）7例。根據手術方法的不同，將所有患者分兩組。觀察組30例，男15例，女15例；年齡38～73歲，平均（50.62±3.25）歲；病程1.82～15.20年，平均（4.78±2.13）年；L4-5 13例，L5-S11 3例，L4-5與L5 14例。對照組26例，男14例，女12例；年齡38～ 75歲，平均（51.75±3.32）歲；病程1.84～15 .16年，平均（4.52±1.89）年；L4-5 12例，L5-S1 ll例，L4-5與L5～S1 3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：觀察組行椎間孔鏡治療，對照組行傳統開放手術治療。所有患者術前均需對相關內科合并癥予以控制，如合并糖尿病者，需做好血糖控制，空腹血糖≤10 mmol/L，餐后2h血糖≤12mmol/L；合并高血壓者，應通過降壓藥合理控制血壓，以130/85 mmHg左右為宜；合并呼吸系統炎癥者，需做好抗炎治療。患者一般情況穩定后，方可開展手術治療。①傳統手術方法：對照組26例患者均予以全麻，取俯臥位，C型臂X射線機透視下，對病變椎體進行準確定位，然后以病變椎體為中心取一長10～15 cm的切口，分離骶棘肌，確保病變椎體棘突、椎板關節突均得以充分暴露。C型臂X射線機透視下，確定螺釘位置、尺寸，擰入螺釘，行病變椎體棘突與椎板切除減壓術，安裝融合器，保留雙側關節突，擴大側隱窩，若是患者黃韌帶顯著增厚，需將其切除。術畢，沖洗切口、放置引流管、關閉切口。②經皮椎間孔鏡治療：觀察組患者30例均予以局麻。取俯臥位，C型臂X射線機透視下，對病變椎體進行準確定位，經椎間盤上緣標定腰椎棘突中線。以L4椎體下緣水平線中點往外12.5 cm位置為L4～5間隙穿刺點，以髂嵴最高點連線水平線中點往外13.5 cm位置為L5—S1間隙穿刺點，成功穿刺后，于患者關節位置注射3 mL的1%利多卡因。沿著穿刺針在硬膜外間隙處插入導絲，并以其為中心做切口，長度控制0.8 cm，接著沿著導絲逐級插入3級擴張管。C型臂X射線機透視下確定導管位置正確后將其拔出，以3級環鋸逐級切除打磨，將椎間孔擴大并置入一個直徑7.5mm保護套管，C型臂X射線機透視下確定護套管位置正確后，將連接好的椎間孔鏡置入，對椎管進行全面探查，以髓核鉗（不同規格）摘除突出髓核，射頻消融殘余髓核組織，封閉破損的纖維環。若是患者存在椎間孔、側隱窩狹窄，需將部分上關節突、增生黃韌帶切除。術中觀察到椎間隙后緣壓迫解除，神經根、硬膜囊恢復自主搏動，則表明手術結束，將保護套管移除、切口關閉。

觀察指標：①觀察兩組患者手術一般情況，包括手術時間、術中出血量以及下床活動時間。②以視覺模擬評分法（VAS）評價患者術前、術后不同時間段的疼痛感。總分10分，O分為無痛，<4分為輕微疼痛，4～6分為疼痛已經影響到睡眠，但可忍受，7～ 10分為疼痛劇烈難忍。③Oswestry用功能障礙指數問卷表（ODI）評價患者術前、術后不同時間段下腰痛功能障礙。共包含10個問題，涵蓋了疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活以及旅游等方面。

統計學方法：本研究以SPSS 20.0進行數據分析，計量、計數資料以（x±s）、%表示，行t檢驗、X2檢驗，P< 0.05表明差異有統計學意義。

結果

兩組手術一般情況比較：經統計，觀察組手術時間、術中出血量以及下床活動時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者VAS、ODI評分比較：經統計，兩組患者治療前VAS、ODI評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS、ODI評分術后改善情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

腰椎管狹窄是骨科常見病，其病因眾多，如先天因素、外傷因素、腰部手術因素等均可能引起腰椎管狹窄，其中以退行性改變為主要引發因素，并多見于中老年人。目前，腰椎管狹窄臨床治療以手術為主，關鍵在于去除神經壓迫，恢復椎體穩定[2]。

在傳統的開放手術治療中，手術創傷大、術中出血多，患者術后需要較長的恢復時間，同時由于腰背部肌肉瘢痕愈合極易導致腰背痛。基于此，自20世紀80年代起，不斷有學者嘗試在椎間孔通道下使用關節鏡開展手術，至今為止經皮椎間孔鏡技術已經在腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、椎間盤囊腫等病癥的治療中得到廣泛應用[3]。

2013年1月-2016年1月收治腰椎管狹窄患者56例，對其進行研究。觀察組30例患者行椎間孔鏡治療，對照組26例患者行傳統開放手術治療。經統計，觀察組手術時間、術中出血量以及下床活動時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者VAS、ODI評分術后改善情況均要顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，椎間孔鏡治療腰椎管狹窄療效顯著、安全性高，有利于提升患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]許勇，陳仙，李利平，等.經皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥的體會[J]中國骨與關節損傷雜志，2013，28（7）：651-652.

[2]胡德新，鄭琦，朱博，等.經皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析[J]中國骨傷，2014，27（3）：194-198.

[3]郭洪波.開放減壓手術與經皮椎間孔鏡對椎管狹窄的療效觀察[J]中國衛生標準管理，2016，7（16）：62-64.