循證護理方法預防經皮腎鏡取石術中低體溫的效果分析

呂小玲

在臨床上采用經皮腎鏡手術具有痛苦輕、創傷小、術后并發癥少以及恢復快等眾多優點, 已經為治療腎結石的重要手段。但是患者自進行經皮腎鏡手術期間由于受到各種因素的影響, 容易產生低體溫情況［1］。循證護理是在長期的臨床實踐中總結出來的一種較為高效的護理手段, 可以在很大的程度上促進患者參與其中, 使其積極主動的參與到治療和護理中［2］。在本文的研究中就對本院收治的1208例經皮腎鏡取石術患者采用循證護理方法, 分析其預防術中低體溫的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日～2017年12月30日本院收治的1208例經皮腎鏡取石術患者作為研究對象, 其中男683例, 女525例；年齡18～65歲, 平均年齡(41.25±8.62)歲。將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組604例。對照組患者中男341例, 女263例；年齡18～64歲,平均年齡(41.18±8.59)歲；手術時間1～4 h, 平均手術時間(2.63±0.52)h。觀察組患者中男342例, 女262例；年齡19～65歲, 平均年齡(41.28±8.65)歲；手術時間1～4 h, 平均手術時間(2.65±0.56)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理方法；觀察組患者采用循證護理方法, 具體內容如下。

1.2.1 術中低體溫原因的循證 ①麻醉因素。患者在進行全身麻醉時會使體溫調節閾值改變, 使機體體溫調節功能衰弱或者喪失。當麻醉藥作用于人體時會對血管的收縮起到明顯的抑制作用, 此外還會對肌肉的功能運動產生阻滯作用,進而使得體內熱量散失、產熱減少［3］。②低溫液體大量灌注。患者在手術的過程中會有大量的低溫液體灌注到人體內, 使得人體內的原有液體以及血液溫度降低, 進而導致機體整體溫度有所降低。在經皮腎鏡手術期間患者需要輸注大量的生理鹽水, 當患者在吸收這些低溫沖洗液的過程中使得血液循環動力學改變, 造成體位降低［4］。③手術環境因素。患者在進行手術時所處的的環境溫度往往要低于人體的溫度, 尤其當室溫＜21℃時, 人體溫度便會出現明顯的降低。這主要是由于人體和外界環境的溫差較大, 對流散熱程度明顯加大。④患者自身因素。患者在手術時由于緊張、焦慮等不良情緒的存在, 使得人體內的微循環以及回心血量發生改變, 極易造成術中溫度降低。此外患者若自身體質較差, 也會導致對冷刺激的敏感性增強, 而在遭受冷刺激時易導致溫度降低。

1.2.2 預防低體溫護理措施的循證 ①加強對患者的心理護理。患者在手術的過程中若情緒波動較大則容易導致溫度降低, 因此需要加強對患者的心理疏導工作。患者在術前由手術室護士對患者進行術前宣教, 告知患者手術的方法、注意事項, 對患者的病情、體質、心理狀態進行評估分析, 制定出針對性的護理方案［5］。對患者進行耐心的交談, 讓患者消除緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。使患者盡快的適應醫院的環境, 減少冷刺激導致的溫度降低情況發生。②對手術時間進行控制, 降低對沖洗液吸收量。患者手術所耗費的時間越長, 患者對沖洗液的吸收量也便越大, 身體喪失的熱量也便越多。因此在手術前要做好各項準備, 確保各類儀器設備狀態良好, 盡可能提高手術的效率減少手術所需的時間。在手術過程中護士要對液壓灌注泵的流量進行調整, 合理調整壓力, 使其能夠盡可能的降低沖洗液的吸收［6］。③保持合適的環境溫度。患者在手術時要對環境溫度進行適當的調整, 在術前要提前將溫度調整到舒適溫度。盡可能縮短患者暴露時間, 減少體內熱量的丟失, 為患者營造一個良好的手術環境。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中低體溫發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術中低體溫發生率為0.17%, 對照組患者術中低體溫發生率為2.15%, 觀察組患者術中低體溫發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中低體溫發生情況比較(n, %)

3 討論

經皮腎鏡取石術是治療腎結石的重要手段, 但是在手術的過程中需要對患者進行麻醉, 并且根據手術需要經常變化體位, 術中為患者灌注較多的沖洗液, 而伴隨著沖洗液的吸收而容易產生低體溫情況。一旦患者在術中出現低體溫會嚴重影響患者的腎臟功能、凝血功能、心肌收縮力以及藥物代謝, 使得患者在術后并發癥的發生率明顯增加［7-10］。采用循證護理方法根據誘發低體溫的原因, 而有針對性的采取相應的護理措施可以起到很好的護理效果。在本文的研究中對手術患者采用加強心理疏導、降低沖洗液吸收量、保持適當的環境溫度等方法, 有效的預防了經皮腎鏡手術中低體溫情況的發生, 研究發現：觀察組患者術中低體溫發生率為0.17%,對照組患者術中低體溫發生率為2.15%, 觀察組患者術中低體溫發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用循證護理方法預防經皮腎鏡取石術中低體溫的效果顯著, 術中極少發生低體溫情況, 值得在臨床上推廣使用。