夏季控壓勝在穩

老年人是極易患上高血壓的人群。隨著夏季的到來，很多老年人的血壓都出現了波動。究竟該如何避免誤區的干擾，更有效地控制血壓？本期節目邀請到來自首都醫科大學宣武醫院心臟內科的副主任醫師范振興，幫您找出夏季血壓升高的潛在危機。

為什么血壓在夏季都會偏低？

很多老年人都會感覺自己在夏天血壓偏低，這時是否應該繼續服用醫生所開的降壓藥呢？血壓到底跟什么有關呢？

范振興大夫說，影響血壓水平的因素非常多，比如遺傳、生活方式、飲食、工作壓力等。除此之外，四季的變化對血壓也是有影響的，冬天會偏高一些，夏季會偏低一些。高血壓病人也同樣存在這個規律，甚至影響會更大。氣溫會影響人體的植物神經、飲食、飲水、出汗、情緒等，這些因素都會讓血壓不斷產生波動。

范大夫告訴大家，高血壓是一種慢性病，有一定的遺傳性。但它是多基因遺傳病，不像單基因遺傳病那樣遺傳性明確。它的影響因素也很多，其中環境因素也很重要。比如父親得了高血壓，兒子不一定會得高血壓。

另外，很多高血壓沒有癥狀，要注意日常血壓監控。他建議大家要對血壓有監控的意識，如果家里有近親屬得了高血壓，自己患高血壓的幾率也就比較大，要定期檢測。另外就算沒有親屬患高血壓，自己運動少、體重超標，也最好在家里備上一個血壓計。

血壓波動才會有癥狀

血壓高對于不同的人有不同的癥狀。比如有人會頭暈惡心，有人沒有任何感覺，有人會出汗心慌。范大夫解釋說，血壓高不一定會有癥狀，但如果血壓出現波動，很多人就會有所感覺。比如一個人平時血壓控制得很好，突然有一天出現頭暈，這就說明血壓可能高了。但如果有些人的血壓長期都處于160毫米汞柱以上，平時不會有什么癥狀的，身體器官已經適應了。也就是說，有變化才會有感覺。

范大夫說，他在門診經常會遇到一些青年女性，高壓基本都在80毫米汞柱左右，平時沒有任何癥狀。但是某一天，她的血壓突然到了120毫米汞柱，其實也是在正常范圍，她可能就感覺不舒服。所以他提醒大家，如果您突然出現了眼前發黑、頭暈心慌、胸悶出汗等癥狀，可以測一下血壓，是不是跟過去有很大不同。但也并不推薦每個人每天測血壓，只是在不穩定的時候，或者剛發現、剛調藥的時候，每天早晚測量兩次血壓是很有必要的。在經過規律的服藥，血壓被控制得很好后，大家就不必要每天都測量血壓了。

千萬不要自行增減藥物

夏天天氣炎熱，患有高血壓的病人有些會有這樣的情況.過去吃一片藥能夠把血壓控制得很好，但是現在吃一片藥，血壓突然就會很低。碰到這樣的情況該怎么辦呢？

范大夫介紹，在冬天需要吃好幾種藥才能把血壓降下來，到了夏天一下就會降得很低。這種情況跟季節有關系。夏天氣溫升高，全身血管的阻力會下降。另外出汗多、進食少，會導致血容量下降，這些都跟夏季血壓下降有關系。另外，有些病人長期吃降壓藥，把血壓控制得很平穩。這時他們會自行停藥，前幾天可能沒事，過不了多久就會突然有感覺。所以如何避免這兩種情況的發生呢？那就需要大家反復監測血壓。

評估血壓不能靠溫度計的檢測結果，而是要用血壓計。并且，不是說今天血壓低就要馬上減藥，明天血壓高就要馬上加藥。在沒有癥狀的情況下，偶爾一次低或者偶爾一次高，只要不是特別高或者低，都可以稍微等一下。如果連續監測一周的血壓都很低，就要考慮減藥了。如果藥物種類很多，可能就要減掉其中一種藥。如果只有一類藥物，就要減量。

當然，這一切最好在醫生的指導下進行。有些人可能服兩到三種降壓藥，到底減掉哪種比較合適，還是要由醫生來根據個人情況進行處理。另外有些人同時還有糖尿病或者腎病，尿蛋白或者肌酐高，這時到底要減哪種藥就不能自己來決定了。

高血壓急癥后果可怕

高血壓急癥到底會帶來怎樣的后果呢？范大夫首先給大家很清晰地解釋了“高血壓急癥”這個名詞。高血壓急癥指的是有或者沒有高血壓病史的病人，血壓急劇升高，并且伴有器官功能障礙的臨床疾病。它的常見類型包括腦血管疾病、急性的心肌梗死、心力衰竭、肺水腫、主動脈夾層等。中國的高血壓人群有2.7億，流行病學調查發現，大概有1%到2%的高血壓病人在一生中會經歷過一次高血壓急癥，所以它的發病率是很高的。對于中國人來說，最常見的高血壓急癥是腦血管疾病，包括急性腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等。很多人都知道腦梗、心梗、心力衰竭，但是大家往往沒有意識到，這些病其實就是高血壓急癥。

出現高血壓急癥該怎么辦

62歲的王阿姨最近感覺頭暈惡心，她以為是自己中暑了，這幾天還出現視線模糊。于是，她來到醫院就診，發現血壓竟然高達200/130毫米汞柱，醫生給予靜脈降壓藥物輸液治療之后，她的血壓才恢復正常。醫生了解到，王阿姨患有高血壓已經有兩年的時間，她一直服用兩種降壓藥，血壓控制得很好。入夏以來，她聽街坊說，高血壓病人夏天血壓并不高，加上她自我感覺良好，所以一周前自行停服了降壓藥。王阿姨的狀況是高血壓急癥嗎？

范大夫針對這些情況判斷，王阿姨符合高血壓急癥的標準。首先她的血壓急劇上升，而且她的癥狀非常明顯，頭暈惡心甚至視線模糊。這種表現常常是高血壓腦病。就王阿姨的情況來說，急癥的發生跟她的停藥肯定是有關系的。高血壓藥一定要每天服用，因為高血壓是不能治愈的，需要用藥物來維持。

如果出現了高血壓急癥，我們應該如何應對呢？

范大夫建議大家，如果出現高血壓急癥一定要馬上去醫院。高血壓急癥的病人往往需要留觀、急診、輸液，而不是簡單加藥就可以的。在急性期，一定要靜脈輸入降壓藥。千萬不能自己在家處理，非常危險。

很多人會產生疑問，如果降壓藥攝入后，血壓一直控制得很好，是不是就可以適當減服呢？

范大夫介紹說，大家應該遵醫囑連續規律的服用降壓藥。如果藥物加加減減，讓血壓來回產生波動，實際上會對人體的臟器造成更大的損害。但也并不是說，醫生開了一種藥，您這一輩子就服用這一種藥。大家平時要注意監測自己的血壓，血壓達標了就不動，血壓增加了就要增加藥的劑量或者聯合其他降壓藥，血壓太低了就要減劑量或者完全停下來。

另外，有人認為吃那么多降壓藥，到底會不會對腎臟產生影響呢？

范大夫解釋說，所有的降壓藥都是保護腎臟的。損害腎臟的是高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。是病癥傷害腎臟，而不是藥物。除非你一開始沒把這些病癥當回事，腎臟已經被弄得很差了。

高血壓急癥不同，降壓要求也不同

高血壓急癥的病人要及時到醫院就診，因為血壓降的快慢、高低，治療方法差別非常大。比如急性腦梗死、急性腦出血，大夫常常不給降壓藥，或者不會立刻將血壓降得很低。而主動脈夾層或者心力衰竭，大夫就會把血壓盡快降到很低的水平。這和疾病的病理機制不同是相關的。

對于急性腦血管病來說，血壓升高的時候可能是代償的。因為腦出血、腦梗、腦水腫，顱內壓力都會升高。要想保證神經大腦組織的血流的灌注，就需要血壓升高來對抗顱內壓升高。如果這時把血壓降得太低，就會導致大腦的灌注顯著下降，會加重腦血管病，造成更加嚴重的后果。所以對于腦血管病人一定要慎重。病人自己在家是無法把握的，所以一定要盡快到醫院。

主動脈夾層的發病率比較低，但這種疾病的危險非常大，甚至比心肌梗死還要嚴重，它屬于高血壓急癥，需要把血壓在短時間內降到比較低的水平，比如說30分鐘內就要把血壓降到100毫米汞柱左右。