夏季控壓勝在穩(wěn)

老年人是極易患上高血壓的人群。隨著夏季的到來(lái)，很多老年人的血壓都出現(xiàn)了波動(dòng)。究竟該如何避免誤區(qū)的干擾，更有效地控制血壓？本期節(jié)目邀請(qǐng)到來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科的副主任醫(yī)師范振興，幫您找出夏季血壓升高的潛在危機(jī)。

為什么血壓在夏季都會(huì)偏低？

很多老年人都會(huì)感覺(jué)自己在夏天血壓偏低，這時(shí)是否應(yīng)該繼續(xù)服用醫(yī)生所開(kāi)的降壓藥呢？血壓到底跟什么有關(guān)呢？

范振興大夫說(shuō)，影響血壓水平的因素非常多，比如遺傳、生活方式、飲食、工作壓力等。除此之外，四季的變化對(duì)血壓也是有影響的，冬天會(huì)偏高一些，夏季會(huì)偏低一些。高血壓病人也同樣存在這個(gè)規(guī)律，甚至影響會(huì)更大。氣溫會(huì)影響人體的植物神經(jīng)、飲食、飲水、出汗、情緒等，這些因素都會(huì)讓血壓不斷產(chǎn)生波動(dòng)。

范大夫告訴大家，高血壓是一種慢性病，有一定的遺傳性。但它是多基因遺傳病，不像單基因遺傳病那樣遺傳性明確。它的影響因素也很多，其中環(huán)境因素也很重要。比如父親得了高血壓，兒子不一定會(huì)得高血壓。

另外，很多高血壓沒(méi)有癥狀，要注意日常血壓監(jiān)控。他建議大家要對(duì)血壓有監(jiān)控的意識(shí)，如果家里有近親屬得了高血壓，自己患高血壓的幾率也就比較大，要定期檢測(cè)。另外就算沒(méi)有親屬患高血壓，自己運(yùn)動(dòng)少、體重超標(biāo)，也最好在家里備上一個(gè)血壓計(jì)。

血壓波動(dòng)才會(huì)有癥狀

血壓高對(duì)于不同的人有不同的癥狀。比如有人會(huì)頭暈惡心，有人沒(méi)有任何感覺(jué)，有人會(huì)出汗心慌。范大夫解釋說(shuō)，血壓高不一定會(huì)有癥狀，但如果血壓出現(xiàn)波動(dòng)，很多人就會(huì)有所感覺(jué)。比如一個(gè)人平時(shí)血壓控制得很好，突然有一天出現(xiàn)頭暈，這就說(shuō)明血壓可能高了。但如果有些人的血壓長(zhǎng)期都處于160毫米汞柱以上，平時(shí)不會(huì)有什么癥狀的，身體器官已經(jīng)適應(yīng)了。也就是說(shuō)，有變化才會(huì)有感覺(jué)。

范大夫說(shuō)，他在門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到一些青年女性，高壓基本都在80毫米汞柱左右，平時(shí)沒(méi)有任何癥狀。但是某一天，她的血壓突然到了120毫米汞柱，其實(shí)也是在正常范圍，她可能就感覺(jué)不舒服。所以他提醒大家，如果您突然出現(xiàn)了眼前發(fā)黑、頭暈心慌、胸悶出汗等癥狀，可以測(cè)一下血壓，是不是跟過(guò)去有很大不同。但也并不推薦每個(gè)人每天測(cè)血壓，只是在不穩(wěn)定的時(shí)候，或者剛發(fā)現(xiàn)、剛調(diào)藥的時(shí)候，每天早晚測(cè)量?jī)纱窝獕菏呛苡斜匾摹Ｔ诮?jīng)過(guò)規(guī)律的服藥，血壓被控制得很好后，大家就不必要每天都測(cè)量血壓了。

千萬(wàn)不要自行增減藥物

夏天天氣炎熱，患有高血壓的病人有些會(huì)有這樣的情況.過(guò)去吃一片藥能夠把血壓控制得很好，但是現(xiàn)在吃一片藥，血壓突然就會(huì)很低。碰到這樣的情況該怎么辦呢？

范大夫介紹，在冬天需要吃好幾種藥才能把血壓降下來(lái)，到了夏天一下就會(huì)降得很低。這種情況跟季節(jié)有關(guān)系。夏天氣溫升高，全身血管的阻力會(huì)下降。另外出汗多、進(jìn)食少，會(huì)導(dǎo)致血容量下降，這些都跟夏季血壓下降有關(guān)系。另外，有些病人長(zhǎng)期吃降壓藥，把血壓控制得很平穩(wěn)。這時(shí)他們會(huì)自行停藥，前幾天可能沒(méi)事，過(guò)不了多久就會(huì)突然有感覺(jué)。所以如何避免這兩種情況的發(fā)生呢？那就需要大家反復(fù)監(jiān)測(cè)血壓。

評(píng)估血壓不能靠溫度計(jì)的檢測(cè)結(jié)果，而是要用血壓計(jì)。并且，不是說(shuō)今天血壓低就要馬上減藥，明天血壓高就要馬上加藥。在沒(méi)有癥狀的情況下，偶爾一次低或者偶爾一次高，只要不是特別高或者低，都可以稍微等一下。如果連續(xù)監(jiān)測(cè)一周的血壓都很低，就要考慮減藥了。如果藥物種類(lèi)很多，可能就要減掉其中一種藥。如果只有一類(lèi)藥物，就要減量。

當(dāng)然，這一切最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。有些人可能服兩到三種降壓藥，到底減掉哪種比較合適，還是要由醫(yī)生來(lái)根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行處理。另外有些人同時(shí)還有糖尿病或者腎病，尿蛋白或者肌酐高，這時(shí)到底要減哪種藥就不能自己來(lái)決定了。

高血壓急癥后果可怕

高血壓急癥到底會(huì)帶來(lái)怎樣的后果呢？范大夫首先給大家很清晰地解釋了“高血壓急癥”這個(gè)名詞。高血壓急癥指的是有或者沒(méi)有高血壓病史的病人，血壓急劇升高，并且伴有器官功能障礙的臨床疾病。它的常見(jiàn)類(lèi)型包括腦血管疾病、急性的心肌梗死、心力衰竭、肺水腫、主動(dòng)脈夾層等。中國(guó)的高血壓人群有2.7億，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大概有1%到2%的高血壓病人在一生中會(huì)經(jīng)歷過(guò)一次高血壓急癥，所以它的發(fā)病率是很高的。對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的高血壓急癥是腦血管疾病，包括急性腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。很多人都知道腦梗、心梗、心力衰竭，但是大家往往沒(méi)有意識(shí)到，這些病其實(shí)就是高血壓急癥。

出現(xiàn)高血壓急癥該怎么辦

62歲的王阿姨最近感覺(jué)頭暈惡心，她以為是自己中暑了，這幾天還出現(xiàn)視線模糊。于是，她來(lái)到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血壓竟然高達(dá)200/130毫米汞柱，醫(yī)生給予靜脈降壓藥物輸液治療之后，她的血壓才恢復(fù)正常。醫(yī)生了解到，王阿姨患有高血壓已經(jīng)有兩年的時(shí)間，她一直服用兩種降壓藥，血壓控制得很好。入夏以來(lái)，她聽(tīng)街坊說(shuō)，高血壓病人夏天血壓并不高，加上她自我感覺(jué)良好，所以一周前自行停服了降壓藥。王阿姨的狀況是高血壓急癥嗎？

范大夫針對(duì)這些情況判斷，王阿姨符合高血壓急癥的標(biāo)準(zhǔn)。首先她的血壓急劇上升，而且她的癥狀非常明顯，頭暈惡心甚至視線模糊。這種表現(xiàn)常常是高血壓腦病。就王阿姨的情況來(lái)說(shuō)，急癥的發(fā)生跟她的停藥肯定是有關(guān)系的。高血壓藥一定要每天服用，因?yàn)楦哐獕菏遣荒苤斡模枰盟幬飦?lái)維持。

如果出現(xiàn)了高血壓急癥，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？

范大夫建議大家，如果出現(xiàn)高血壓急癥一定要馬上去醫(yī)院。高血壓急癥的病人往往需要留觀、急診、輸液，而不是簡(jiǎn)單加藥就可以的。在急性期，一定要靜脈輸入降壓藥。千萬(wàn)不能自己在家處理，非常危險(xiǎn)。

很多人會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，如果降壓藥攝入后，血壓一直控制得很好，是不是就可以適當(dāng)減服呢？

范大夫介紹說(shuō)，大家應(yīng)該遵醫(yī)囑連續(xù)規(guī)律的服用降壓藥。如果藥物加加減減，讓血壓來(lái)回產(chǎn)生波動(dòng)，實(shí)際上會(huì)對(duì)人體的臟器造成更大的損害。但也并不是說(shuō)，醫(yī)生開(kāi)了一種藥，您這一輩子就服用這一種藥。大家平時(shí)要注意監(jiān)測(cè)自己的血壓，血壓達(dá)標(biāo)了就不動(dòng)，血壓增加了就要增加藥的劑量或者聯(lián)合其他降壓藥，血壓太低了就要減劑量或者完全停下來(lái)。

另外，有人認(rèn)為吃那么多降壓藥，到底會(huì)不會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生影響呢？

范大夫解釋說(shuō)，所有的降壓藥都是保護(hù)腎臟的。損害腎臟的是高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。是病癥傷害腎臟，而不是藥物。除非你一開(kāi)始沒(méi)把這些病癥當(dāng)回事，腎臟已經(jīng)被弄得很差了。

高血壓急癥不同，降壓要求也不同

高血壓急癥的病人要及時(shí)到醫(yī)院就診，因?yàn)檠獕航档目炻⒏叩停委煼椒ú顒e非常大。比如急性腦梗死、急性腦出血，大夫常常不給降壓藥，或者不會(huì)立刻將血壓降得很低。而主動(dòng)脈夾層或者心力衰竭，大夫就會(huì)把血壓盡快降到很低的水平。這和疾病的病理機(jī)制不同是相關(guān)的。

對(duì)于急性腦血管病來(lái)說(shuō)，血壓升高的時(shí)候可能是代償?shù)摹Ｒ驗(yàn)槟X出血、腦梗、腦水腫，顱內(nèi)壓力都會(huì)升高。要想保證神經(jīng)大腦組織的血流的灌注，就需要血壓升高來(lái)對(duì)抗顱內(nèi)壓升高。如果這時(shí)把血壓降得太低，就會(huì)導(dǎo)致大腦的灌注顯著下降，會(huì)加重腦血管病，造成更加嚴(yán)重的后果。所以對(duì)于腦血管病人一定要慎重。病人自己在家是無(wú)法把握的，所以一定要盡快到醫(yī)院。

主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率比較低，但這種疾病的危險(xiǎn)非常大，甚至比心肌梗死還要嚴(yán)重，它屬于高血壓急癥，需要把血壓在短時(shí)間內(nèi)降到比較低的水平，比如說(shuō)30分鐘內(nèi)就要把血壓降到100毫米汞柱左右。