肺磨玻璃樣結節的薄層CT征象與病理的相關性研究

劉超，張麗萍，龔潔

（江蘇鹽城中醫院，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

目前肺癌是我國位居第一位的惡性腫瘤死亡原因，臨床研究表示，癌癥的預后與腫瘤的分期有著較為密切的關聯，對病患進行及早的準確診斷有利于延長病患的生存率，近幾年來，由于CT掃描技術的不斷發展，使得肺部的亞臨床病灶的檢出率越來越多同時也越來越小，特別是肺部局限性的磨玻璃樣結節，并且浸潤性腺癌、浸潤前病變以及微浸潤腺癌在CT成像上都可呈現為局限性的磨玻璃樣結節，為了更好地區分不同肺癌的病理分型[1]，因此在本次研究中，我院對41例肺部磨玻璃樣結節病患的術前CT圖像進行回顧性分析，并將其與經病理證實為惡性腫瘤或者是癌前病變病患的病灶進行對比分析，探討CT對肺磨玻璃樣結節的診斷價值，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在我院行CT掃描的肺磨玻璃樣結節病患41例，其中病患男24例，女17例，年齡43～68歲，平均（55.5±12.5）歲，對病患的術前CT圖像進行回顧性分析，所有病患的CT圖像采集工作均在術前兩周內完成；取病患手術切除或者是穿刺活檢所得的標本進行病理檢查，采用福爾馬林對標本進行固定并使用石蠟包埋，然后進行常規的HE染色，按照肺腺癌新分類中的要求對肺磨玻璃樣結節進行分類，最后病理結果為：浸潤前病變7例，微浸潤腺癌13例，浸潤性腺癌21例，以上41例病患均納入本次后續研究，且本次研究經醫學倫理委員會批準，所有病患及其家屬均知情，并簽署了知情同意書。

納入標準：①病灶最大徑均小于3.0 cm；②病患擁有完整的臨床影像資料及病理資料；③病患病灶內未見較大空洞及鈣化現象，還有可識別的脂肪密度，且病變部位無偽影；④病患的閉氣及呼吸可配合掃描，未有層面遺漏，獲得的圖像質量良好。

1.2 檢查方法

采用CT掃描儀給予病患胸部CT平掃，肺尖至肋膈角下水平為掃描范圍，并包括胸壁及腋窩，設置掃描參數為：管電流使用自動毫安，管電壓為120 kV，層厚1 mm，螺距0.993 mm，矩陣512級標準分辨率重建；在縱膈窗和肺窗下對所獲得的圖像進行觀察，同時結合層厚1 mm的軸位源圖像進行多平面的重建；針對一些較小病灶使用靶掃描[2]。

1.3 觀察指標

本次研究中獲得的影像數據均由2名具有5年以上臨床影像診斷經驗的醫師采用雙盲法進行評估，并且在后處理工作站進行最大密度投影及數據的測量、容積重建。在肺窗下圖像呈現為局限性密度增高結節則表示為局灶性磨玻璃結節。

1.4 統計學軟件

將本次研究中所獲得的數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析對比不同病理分型的肺部磨玻璃結節的薄層CT征象

本組41例病患中，浸潤前病變7例，微浸潤腺癌13例，浸潤性腺癌21例；浸潤性腺癌病患結節與微浸潤或無浸潤病患相比，其分葉、胸膜凹陷、邊緣毛刺以及內部空泡比較多見，差異具有統計學意義（P＜0.05）；浸潤性腺癌病患結節與微浸潤或無浸潤病患的磨玻璃結節體積、大小以及實性成分比較有差異（P＜0.05），具體數據分析見表1。

表1 分析對比不同病理分型的肺部磨玻璃結節的薄層CT征象[, n(%)]

表1 分析對比不同病理分型的肺部磨玻璃結節的薄層CT征象[, n(%)]

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2.2 分析薄層CT的診斷效能

以結節體積≥1.45 cm2為診斷浸潤性腺癌的閾值（AUC=0.791），CT的診斷特異度為93.8%，敏感度為50%；以結節的最大徑≥14.5 mm為診斷浸潤性腺癌的閾值（AUC=0.745），CT的診斷特異度為88.9%，敏感度為45%；以結節實性成分的比例≥35%為診斷浸潤性腺癌的閾值（AUC=0.739），CT的診斷特異度為74.2%，敏感度為40%。

3 討論

磨玻璃樣結節主要是指存在于肺內的磨玻璃增高影，其產生的密度尚不能完全掩蓋其內穿行的支氣管血管束，因此表現為磨砂玻璃或者是紗門窗，其可為良性病變也可能是惡性腫瘤、癌前病變以及轉移瘤，臨床醫學研究認為對于肺磨玻璃樣結節的癌性病變在早期需要給予極大的重視，尤其是要及時鑒別出微或無浸潤性病變以及浸潤性病變，繼而為臨床治療提供可靠有利的依據，對延長病患的生存率有著重要的意義[3]。

目前對肺局灶性病變的影像病理對照研究自薄層CT技術的應用后得到了較為廣泛的開展，隨著多層螺旋CT的普遍使用，其技術得到了不斷的完善與更新，CT掃描的分辨率已經基本接近于大體的標本，可將病灶的特征進行清晰的顯示，為肺磨玻璃樣結節的診斷及早期檢查有著較大的益處[4]。

AH、ASI以及MIA大多是沿肺泡壁及呼吸性支氣管壁呈伏壁式的生長，若其周圍沒有浸潤及肺泡塌陷，或者是肺泡腔中含有少量的腫瘤細胞及粘液，僅僅只有肺泡壁增厚的時候，其在CT圖像上表現為純磨玻璃結節[5]，而AIS在CT圖像的表現通常為最大徑＜3 cm的純磨玻璃結節灶，表現為沒有肺泡間質，淋巴管浸潤、血管或者是胸膜侵犯的小腺癌[6]。IAC在病理上多為浸潤性生長的腫瘤細胞，部分肺泡被腫瘤組織填充或者是萎陷，而不同的IAC在CT上的表現為大小不等，實性成分以及邊緣不規則的病灶[7]。在本次研究中，IAC及MIA部分CT表現均為不規則的邊界，而在病理上，若腫瘤出現明顯細胞浸潤時，腫瘤邊緣各個部分細胞的生長及分化速度不一，導致形成不規則；腫瘤的毛刺征是腫瘤組織沿著血管支氣管向外浸潤生長，并會伴隨著結締組織增生以及炎癥反應[8]；而空泡征則是因為腫瘤細胞沿著肺泡間隔和肺泡壁生長，不會對肺的支架結構造成破壞；分葉征是因為腫瘤各部分的分化程度不一致，導致其生長不平衡；以上在良性病變及AAH中不太常見；而胸膜凹陷征主要是因為腫瘤內的纖維瘢痕收縮，導致相鄰的臟層胸膜被拉扯內陷[9]。而在本次研究中，41例病患中，有21例病患為浸潤性腺癌，其體積、大小以及實性成分明顯大于微浸潤或無浸潤病患，并且其分葉、胸膜凹陷、邊緣毛刺以及內部空泡多于微浸潤或無浸潤病患，表明分葉、胸膜凹陷、邊緣毛刺以及內部空泡可有效區分浸潤性腺癌和浸潤癌前病變及微浸潤腺癌；并且在本次研究中將體積大小作為診斷浸潤性腺癌的介質有著較大的診斷意義，因為浸潤性腺癌的體積均大于浸潤前病變及微浸潤性腺癌[10]。

綜上所述，肺磨玻璃樣結節的薄層CT征象，結節的體積、大小以及實性成分比例同病理結果有著一定的關聯性，分析研究肺磨玻璃樣結節的影像特征有助于提高對肺磨玻璃樣結節的認識。