社區糖尿病護理工作存在的問題分析及相關對策

陳靜

（山東省濟南市第五人民醫院，山東 濟南 250022）

0 引言

近幾年，隨著社會經濟的快速發展，人們生活方式及飲食方式的改變，糖尿病的發病率也呈現逐年上升的趨勢，這也使得糖尿病護理工作引起了臨床醫護工作者的廣泛關注[1]。糖尿病作為一種終身性的疾病，因為疾病發生后患者基本生活能力可維持，因此多數的患者選擇在社區接受康復治療及護理，這樣一方面是為了降低治療費用，另一方面是讓患者感受到家庭的溫暖，提高患者的生活質量[2]。然而，在糖尿病社區護理中，受患者自身依從性差、護理人員專業技能缺乏、護理體制不健全等諸多因素的影響，在實際護理過程經常會出現各種各樣的問題，比如不遵醫囑用藥、患者出現心理問題、患者跌倒摔傷等，這樣影響社區糖尿病護理的推行與發展，因此有必要制定科學的干預對策。在本研究中，就對本社區糖尿病護理工作存在的問題進行分析，并提出相關的對策，旨在提高護理質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區康復中心2016年3月至2018年3月總共接收了800名糖尿病患者。其中包括男性467例，女性333例；年齡34～75歲，平均（52.3±2.5）歲。所有患者均有正常的認知能力，了解本研究的目的并簽署知情同意書。

1.2 方法

采取回顧性分析的方法，對800名糖尿病患者護理6個月出現的護理不良事件進行總結，分析引發問題的原因，并制定出可行性的策略。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 護理不良事件發生情況

800名糖尿病患者社區護理期間，總共有27例患者出現不良事件，占3.38%。不良事件的類型上，發生最多的是自主停藥事件，其次為持續頭痛，具體見表1。

表1 800名糖尿病患者社區護理期間出現的不良事件（n, %）

2.2 不良事件發生的原因

對護理期間不良事件發生的原因進行分析，主要概括為以下幾個方面：（1）專業護理人才缺乏。本組出現的3例導管脫落、4例墜床均與護理人員操作不佳有關；（2）護理體制不完善。本組2例護患糾紛事件因操作程序、法律法規不完善使得護患糾紛事件出現；（3）缺乏對護士工作的信任。本組2例護患糾紛的發生與患者對護理人員的護理技術不滿有關；（4）患者自身依從性差。本組6例頭痛、7例自主停藥均與患者自身依從性差有關，不能遵醫囑使用鎮痛藥物及擅自停藥或者增加用藥劑量，使得頭痛及不良反應發生；（5）缺乏其他學科的支持。本組3例抑郁癥患者是因為護理人員在護理過程中，只關注患者的糖尿病控制情況，不重視患者心理護理，原因主要是護理人員不能意識到心理學科對糖尿病癥狀改善的意義。

3 討論

3.1 社區糖尿病護理中存在的問題

3.1.1 缺乏專業護理人才

我國推廣糖尿病社區護理的起步比較晚，當前也沒有進行護理理念的進一步細化，這使得專業的社區護理人員比較缺乏[3]。社區護理中，護理人員多數來源于普通的護理專業，同時從業人員的學歷大多數以中專為主，此類人數占到總從業人數的90%以上[4]。在社區糖尿病護理中，高學歷及高素質人才的缺乏，讓護理人員在上崗前很難接受系統知識與技能培訓，這使得護理人員的知識與技能不能滿足實際護理需求，繼而影響到高質量社區護理的推進。

3.1.2 護理體制不完善

社區護理起步晚，導致本社區護理操作規程、法律法規均未完善，這樣影響社區護理工作的順利實施[5]。此外，社區護理中，也常缺乏社區護理體制支撐，這使得護理工作內容與目標不明確，進而制約糖尿病社區護理的發展。

3.1.3 缺乏對護理工作的信任

長期以來，受人們認識的影響，很多人均認為治病需依賴醫生，而護士的主要工作是為患者送藥以及進行靜脈藥物的注射[6]。這種認知上的缺陷，讓護士無法全面認識到護理工作，不能意識到護士在促進疾病康復與維持身心健康中的作用，降低了患者的依從性，不利于患者的康復。

3.1.4 糖尿病患者自身依從性差

受患者認知及性格的影響，很多的患者不能意識到良好依從性對疾病康復的作用，這樣就容易導致護理期間患者常會出現自主停藥或者不遵醫囑用藥情況，這些情況的發生，常使患者出現各種各樣的不良反應，進而影響患者的治療及康復[7]。患者依從性差具體可總結為以下幾方面：第一，依賴特效藥物及偏方，不相信現代醫學對糖尿病治療及病情控制的作用，這樣常使得患者的血糖控制不佳；第二，患者本身有較差的自制力，在平常的生活中不能控制自己的飲食及遵醫囑用藥，這樣常常會導致治療失敗；第三，患者本人家庭經濟困難，無法承擔長期用藥及營養師制定的飲食保健方案花費的費用，這樣常使疾病治療效果不佳。

3.1.5 缺乏其他學科的支撐

社區護理綜合了公共衛生學、護理學及心理學等方面的知識，旨在維護并且促進人類健康，以為慢性病患者提供綜合及連續性的護理服務[8]。社區護理為社區衛生服務的重要組成，圍繞社區慢性病患者，給予患者提供計劃生育、健康教育、護理保健及醫療預防于一體的綜合服務。社區護理知識面比較廣，常涉及到各門學科，尤其是心理學，這需要護理人員掌握全面的護理知識[9]。然而，在當前的社區糖尿病護理中，護理人員常常不能意識到心理護理對疾病護理的重要性，這導致社區護理工作不能有效開展，進而影響糖尿病患者的血糖控制效果。

3.2 解決社區糖尿病護理問題的對策

3.2.1 強化社區護理人員的培訓

提高社區糖尿病護理工作水平的關鍵在于建立起培養社區護理人才的體系，強化社區護理知識普及與實踐技能教育，提高護理人員的護理技巧。此外，護理培訓上需要實施持續性的教育培訓，明確教育目標，以提高護理工作質量[10]。在護理過程還需定期對護理人員的培訓情況進行合理的考核，如此可提高社區護理人員的綜合素質，促進社區護理服務的可持續發展，進而提高糖尿病患者的護理水平。

3.2.2 建立一套系統完善的護理制度

在社區中，為了保證護理工作順利開展，需要建立起完善的護理管理制度[11]。具體護理制度內容上，需完善衛生服務項目中的相關法律法規及操作流程，制定標準與完善的規程及質量標準體系，明確社區糖尿病護理工作內容、護理工作所需達到的目標，使得護理工作有法可依，繼而使護理工作可以得到持續不斷的發展。

3.2.3 在社區中普及糖尿病護理相關知識

為了加強患者對護理人員工作的信任，需要采取有效的方式對患者進行糖尿病相關知識的普及。社區健康教育中，可借助一系列的宣傳活動來進行有效教育，社區可以事先準備一些圖文并茂、生動形象、內容豐富與趣味性強的宣傳材料或者PPT，在教育活動中，可以讓護士、營養師、血糖控制良好的患者現身說法，將一些知識直觀地傳授給患者與家屬，激發患者的學習興趣。而對理解能力比較差的患者，需要給予患者進行單獨的輔導，讓患者深入理解。

3.2.4 建立檔案并實施分片管理

依據居民周期性體檢情況，讓社區醫護人員到患者的家中進行專訪，掌握社區糖尿病患者的人數，依據患者個人檔案、家庭狀況及生活習慣構建起疾病管理檔案，為患者提供醫療及護理平臺[12]。建立檔案后，可對醫護人員進行分片管理，護士依據社區患者的分布情況，建立起責任制的管理機制，依照患者自身情況與實際需求，對患者進行護理，比如飲食護理、用藥指導、心理疏導等內容[13]。

4 結論

糖尿病是一種常見的慢性疾病，對于這種疾病，常常需要患者長期用藥并且控制合理的飲食，以將血糖控制在合理的水平，降低各種并發癥的發生率[14]。然而，在糖尿病患者的社區護理中，受各種因素的影響，常常使糖尿病患者的血糖控制不理想，并且還經常出現一些護理不良事件，這樣給患者的治療及疾病康復造成巨大的影響[15]。因此，為了保證社區糖尿病護理工作的順利開展，就需要解決護理問題，切實提高護理效率，以為糖尿病患者提供優質周到的護理服務。