細節護理管理模式在急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術圍手術期中的應用效果探討

楊紅艷

（山東省平邑縣人民醫院普外科一區，山東 平邑 273300）

0 引言

急性闌尾炎為常見外科疾病，多發于夏秋季節，飲食不當和暴飲暴食為其常見病因，患者腹瀉、嘔吐惡心、腹痛等，治療主要以手術為主[1,2]。急性闌尾炎傳統以開腹闌尾切除術為主，由于手術創傷等原因，患者復發和術后并發癥較多，療效欠佳[3]。隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡闌尾切除術臨床意義日益廣泛，能克服傳統開腹手術切口大、并發癥多的缺點，可高效處理復雜闌尾，臨床效果逐漸得到證實和認可[4,5]。由于患者缺乏腹

作者簡介：楊紅艷（1978-），女，本科，主管護師，研究方向：外科護理。腔鏡闌尾切除術了解，會產生心理抵觸，影響術后康復，加強護理干預對患者的術后康復具有重要意義[6,7]。本研究選取90例行腹腔鏡闌尾切除術的急性闌尾炎患者，旨在討論細節護理管理模式的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月至2018年6月本院收治的90例急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術為研究對象。納入標準：患者腹瀉、嘔吐惡心、腹痛等，經病理確診為急性闌尾炎，溝通能力良好、未患精神類疾病，腹腔鏡急性闌尾炎手術指征。排除合并高血壓、糖尿病患者，嚴重肝腎功能不全患者，妊娠期哺乳期患者及凝血功能障礙患者，嚴重腰椎病變患者，凝血功能障礙患者，自身免疫性疾病及精神疾病患者。隨機分為對照組和觀察組，每組45例，其中對照組男26例，女19例，年齡21～62歲，平均（44.03±9.12）歲，發病至就診時間（17.34±3.63）h；觀察組男28例，女17例，年齡23～64歲，平均（44.19±10.02）歲，發病至就診時間（17.74±4.34）。兩組一般臨床資料比較（P＞0.05）。

1.2 手術方法

兩組患者均行腹腔鏡闌尾切除術，硬膜外麻醉，臍緣做1cm切口，建立二氧化碳氣腹，12～14mmHg內壓，10mm Trocar和腹腔鏡，右下腹麥氏點置入5mm Trocar，探查積液并吸盡腹腔滲液。結扎闌尾動脈，切斷闌尾，標本裝入標本袋，吸盡周圍膿液絡合碘處理，荷包包埋闌尾殘端，生理鹽水沖洗腹腔，觀察無出血或滲血，放置引流管，解除氣腹，消毒切口，可吸收線縫合。

1.3 護理方法

對照組給予常規飲食、用藥、健康教育、病情觀察等常規護理。觀察組給予細節護理管理模式[8,9]，具體為：①術前護理，耐心地講解該手術的特點及優越性，消除其疑慮，講解腹腔鏡闌尾切除術安全性，取得患者配合，仔細測量患者血壓、脈搏等，禁食避免食物對其腸道造成壓力，術前手術器械進行消毒，檢查二氧化碳等手術裝置，準備手術器械及藥品，做好臍孔清污處理準備。②術中護理，仔細核對個人資料防止其發生意外事件，建立上肢血管靜脈通道，抗感染藥物預防性治療，協助麻醉醫師進行麻醉，心電監護儀密切監測患者各項生命體征，協助醫師建立二氧化碳氣腹，協助患者調整體位，為手術醫師傳遞手術所需的器械和藥品，關注生命體征變化。③術后護理，及時清點手術器械和用品，妥善地將患者轉運至麻醉蘇醒室，清洗和消毒腹腔鏡鏡頭，患者平臥血壓、脈搏穩定后改為半臥位，減輕腹壁張力和切口疼痛，與病房護士做好交接工作，保證病房的安靜和舒適，協助患者翻身，預防腸粘連，避免感染，鼓勵患者早下床活動。

1.5 觀察指標

統計兩組胃腸功能恢復時間、手術時間及住院時間。焦慮自評量表( SAS)和抑郁評分量表（SDS）評價患者的焦慮和抑郁不良情緒。觀察術后并發癥發生率，并發癥包括切口感染、腸梗阻、出血等。對比兩組患者對護理服務的滿意度，自制滿意度調查表20道題，5分/題，85～100分為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術指標比較

觀察組的胃腸功能恢復時間、手術時間和住院時間顯著短語對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良情緒比較

治療前SAS和SDS評分比較（P＞0.05）。護理后，觀察SAS和SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術指標比較 （）

表1 兩組患者手術指標比較 （）

注：與對照組比較，bP＜0.05。

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表2 兩組SAS和SDS不良情緒評分比較（分，）

表2 兩組SAS和SDS不良情緒評分比較（分，）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.3 術后并發癥比較

術后并發癥主要為切口感染、粘連性腸梗阻和腹腔殘余感染，觀察組的術后并發癥發生率11.11%顯著低于對照組28.89%（χ2=4.444，P=0.035）。見表3。

表3 術后并發癥比較（例，%）

2.4 護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度97.78%顯著高于對照組75.56%（χ2=9.615，P=0.002）。見表 4。

表4 護理滿意度比較（例，%）

3 討論

闌尾炎是普外科的常見病和多發病，急性闌尾炎癥狀明顯，多數患者需要手術治療，患者對闌尾炎疾病的相關知識以及手術情況比較缺乏，心理的負面情緒比較多，實施針對性的護理措施有助于患者的預后康復[10-11]。細節護理從患者的利益出發，堅持以人為本，根據患者實際情況，對護理風險合理的規避，不斷的提高護理質量，可有效提高護理質量[12,13]。

本研究顯示，對急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術患者實施細節護理管理模式后，胃腸功能恢復時間、手術時間和住院時間顯著縮短，SAS和SDS不良情緒顯著改善，術后并發癥發生率11.11%顯著低于對照組28.89%，護理滿意度97.78%顯著高于對照組75.56%。這與細節護理管理模式在在術前與患者交流，采用健康教育的方式，做到友好的溝通和交流，幫助緩解患者的心理壓力，術中對患者進行關懷及術后反饋，對患者進行關懷，監測患者的生命體征，降低胃腸功能恢復時間、手術時間和住院時間和術后并發癥，術后對患者實施細節化、人性化的護理服務，提高患者護理滿意度[14,15]。

綜上所述，急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術圍手術期實施細節護理管理模式可促進患者恢復，減少并發癥，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。