中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效觀察

張寶旺，孫青云，來力偉

（寶雞市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 寶雞 721000）

0 引言

胸腔閉式引流術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的有效方法，是治療中等量及以上氣胸的有效方法[1-2]。過去多采用外科切開置粗管方式引流，療效可靠，但是對患者創(chuàng)傷較大[3-4]。本研究對比中心靜脈導(dǎo)管與硅膠管胸腔閉式引流術(shù)治療中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2018年4月收治的自發(fā)性氣胸患者26例，均為中等量以上的氣胸，排除合并出血性疾病、出血傾向的患者。根據(jù)治療方法分組：對照組13例，男8例，女5例，年齡24～71歲，平均（47.9±11.4）歲；分類：閉合性氣胸6例，交通性氣胸7例。觀察組13例，男7例，女6例，年齡25～76歲，平均（48.3±11.6）歲；分類：閉合性氣胸8例，交通性氣胸5例。對比兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法觀察組

選取患側(cè)鎖骨中線第二肋間間隙作為穿刺點(diǎn)，經(jīng)常規(guī)消毒局麻后，將針刺入胸壁直達(dá)胸膜，回液證明穿刺成功后，置入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管伸入到胸腔，將導(dǎo)絲送入胸腔的適當(dāng)深度后退出導(dǎo)絲，確認(rèn)導(dǎo)管的長度及通暢情況后，連接水封瓶，有氣泡溢出后固定引流管。對照組：常規(guī)消毒鋪巾、局部麻醉后，使用0.8～1.2cm無菌粗硅膠管，于患側(cè)鎖骨中線第二肋間間隙做一個1.5～2.0cm切口，用血管鉗分離皮下組織和肌肉直達(dá)胸腔，將硅膠管沿著分離的肌間置入胸腔內(nèi)5cm，連接負(fù)壓引流瓶，見有氣體排出后，以絲線縫合皮膚切口固定引流管。

1.3 療效評估治愈

胸片提示氣胸消失，肺完全復(fù)張。有效：臨床癥狀體征有一定改善，胸片顯示氣胸明顯減少，≤30%的肺復(fù)張。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 觀察指標(biāo)

收集整理兩組的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、肺復(fù)張時間和住院時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)對比采用χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組13例患者中治愈5例，有效8例，無效0例，治療總有效率100.0%；對照組13例患者中治愈4例，有效8例，無效1例，治療總有效率92.31%，兩組對比 χ2=1.040，P=0.308＞0.05。并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組患者出現(xiàn)1例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，對照組患者中出現(xiàn)2例皮下血腫，3例胸痛，1例繼發(fā)血胸，并發(fā)癥發(fā)生率46.15%，兩組對比χ2=4.887，P=0.027＜0.05。兩組的肺復(fù)張時間和住院時間對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組的肺復(fù)張時間、住院時間[d]

3 討論

肺部疾病導(dǎo)致肺組織、臟層胸膜破裂或是靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺、支氣管內(nèi)空氣溢入到胸膜腔引起自發(fā)性氣胸[5]。在發(fā)生時氣胸時，肺失去膨脹能力，表現(xiàn)為肺容積縮小、肺活量和最大通氣量降低的通氣功能障礙，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為低氧血癥，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致休克、張力性氣胸等，導(dǎo)致循環(huán)障礙，危及生命安全[6]。胸腔閉式引流術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的有效方法，傳統(tǒng)的粗硅膠管引流需專業(yè)的呼吸科醫(yī)生操作，對醫(yī)生操作要求較高，且需要在皮膚上做一個1.5～2.0cm切口，需分離皮下組織和肌肉，后又需縫合切口固定引流管，對患者的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后易出現(xiàn)皮下氣腫、感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。而且切口愈合后易形成疤痕，影響美觀度[7]。

近年來，中心靜脈導(dǎo)管逐漸成為胸腔閉式引流術(shù)的主要導(dǎo)管，操作簡單，無需縫合傷口，對患者的創(chuàng)傷較大，患者可自由活動，且導(dǎo)管細(xì)軟，可一次性抽取氣體，避免反復(fù)抽取對肺部、胸膜的刺激性，不易繼發(fā)血?dú)庑氐炔l(fā)癥，愈后不易留疤痕，患者的治療依從性更高[8-9]。另外中心靜脈導(dǎo)管的遠(yuǎn)端側(cè)壁有4～5個小孔，有助于避免導(dǎo)管堵塞、引流不足、肺長期壓縮不易復(fù)張等問題[10]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者的治療總有效率、肺復(fù)張時間、住院時間均差異不明顯，說明兩種導(dǎo)管的胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸均是有效的，但觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)能有效減輕對患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸操作簡單、療效確切、安全可靠，減輕對患者的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。