區域人群健康狀況綜合評價方法研究

趙春霞

（河南中醫藥大學信息技術學院，河南 鄭州 450046）

0 引言

公共衛生問題、人類健康問題一直都是國際社會關注的熱點問題近些年來，隨著各種環境問題的加劇，環境質量急劇惡化，人類患各種疾病的數目迅速增加，健康狀況又成為人們關心的話題。人群健康狀況是關系國計民生的問題，是影響經濟發展、社會穩定的重要議題。而以區域為單位，如何對區域整體的人群健康水平進行衡量，就成為了區域整體發展水平評價的一個方面。Debra G. Froberg等[1]很早對健康狀態參數的測量方法進行了較為系統的研究，Eva Kaltenthaler等[2]對基于人口的17個獨立指標對從區到國家不同地理范圍的健康狀態進行評價。國內研究關于人群健康評價的研究，也是公共衛生領域研究的熱點[3-5]。如張茂镕等[6]針對昆明市實際情況，構建了昆明市居民健康狀況評價指標體系；王紅娟[7]構建了農村居民健康狀況評價指標體系。總體來看，健康管理和健康評價的工作已經在國內外廣泛開展[8]，但其中大部分是針對某一方面的指標進行的評價[9,10]。本研究主要從區域人群健康狀況評價研究工作入手，根據目前現有的相關理論及實踐成果，構建人群健康狀況評價的指標體系，篩選人群健康狀況評價指標，并對傳統的單一指標評價方法進行綜合，提出一套對區域人群健康狀況的評價方法。

1 區域人群健康狀況的綜合評價體系框架

在國內外關于人體健康、人群健康等相關研究的基礎上，綜合考慮環境因素、區域狀況對區域整體的人群健康狀況的影響，構建如圖1所示的區域人群健康狀況綜合評價體系框架。該體系框架按照層次結構構建，從上到下依次為目標層、準則層、分類層和指標層。

目標層：區域人群健康狀況評價指標體系以區域人群整體健康水平的提高為總目標，為了能夠更好地對區域人群健康的健康水平進行量化分析，提出區域人群健康度的概念，即區域人群整體健康水平的衡量值。

準則層：區域人群的健康水平，首先由人群健康指標反映出來，由人群健康程度來衡量。其次人類社會的發展水平，社會為人群健康提供的各種經濟、技術、安全、衛生服務等的整體發展狀況也影響到人群健康的現狀及未來發展水平。生態環境的優劣在很大程度上也會影響到區域人群的健康水平，對區域生態環境的考量也納入到人群健康評價的適應性方面考慮。因此提出健康度、發展度和適宜度的概念，分別從人群健康的現有狀況、人群健康的社會支持、人群健康的環境支持三個方面來衡量區域人群健康的水平。

分類層：針對健康度、發展度和適宜度三個方面，分別再進一步細化。健康度評價，根據現有研究的主要成果，選擇個體健康和人群健康兩方面指標進行評價。發展度的評價，從社會、經濟、技術、衛生服務、衛生資源狀況等方面分別選取指標，對未來區域人群健康的發展情況進行評估。適宜度主要從自然環境和社會環境兩個方面分別選取指標進行評價。

指標層：是區域人群健康評價體系的最基層，根據當前研究的主要成果，選擇適當的指標，分別對影響區域人群健康的不同方面進行評價。

2 區域人群健康評價指標體系

如前文所述，在構建了區域人群健康狀況綜合評價體系框架的基礎上，根據指標選取的準則，按照分類方式，分別選取評價指標，進一步確定區域人群健康的指標體系，最終選擇9類共166個指標。具體指標如表1所示。

圖1 區域人群健康狀況綜合評價體系框架

表1 區域人群健康評價指標體系

人群 粗死亡率健康度衛生服務 兩周每千人患病人數人群 嬰兒死亡率 衛生服務 兩周每千人患病日數人群 5歲以下兒童死亡率 衛生服務 慢性病患病率人群 年齡別死亡率 衛生服務 兩周患病疾病譜人群 死因別死亡率 衛生服務 兩周每千人因病傷臥床天數人群 死因構成比 衛生服務 兩周每千人因病傷休工天數人群 出生缺陷率 衛生服務 兩周每千人因病傷休學天數人群 死亡平均年齡 衛生服務 活動受限率人群 病死率 衛生服務 兩周每千人就診次數人群 惡心腫瘤調整死亡率 衛生服務 一年內每千人住院次數人群 總和生育率 衛生服務 一年內每千人住院日數人群 新法接生率 衛生服務 每人每年就診次數人群 住院分娩率 衛生服務 每人每年住院日數人群 每千人口節育手術數 衛生服務 兩周內每千人服藥人數人群 一胎率 衛生服務 計劃免疫率人群 女性晚婚率 衛生服務 孕產婦系統管理率人群 獨生子女領證率 衛生服務 兒童系統管理率人群 婦女節育率 衛生資源 每萬人口醫師數人群 多孩比例 衛生資源 每萬人口護士數人群 發病率 衛生資源 每萬人口藥劑師數人群 患病率 衛生資源 每萬人口病床數人群 活動性肺結核標準化患病率 衛生資源 每萬人口醫療機構數人群 高血壓標準化患病率 衛生資源 衛生經費占GDP百分比人群 流腦發病率 衛生資源 人均衛生經費人群 百日咳發病率 衛生資源 衛生費用占財政支出的比重人群 麻疹發病率 衛生資源 城鎮職工醫療保險參保率人群 傷寒發病率 衛生資源 新型農村合作醫療參合率人群 白喉發病率 自然環境 天然植被覆蓋率（綠化覆蓋率）人群 乙腦發病率 自然環境 沙塵暴天數人群 癌癥發病率 自然環境 耕地鹽堿化比例人群 總殘疾率 自然環境 水土流失比例人群 視力殘疾率 自然環境 空氣污染指數人群 聽力殘疾率 自然環境 景觀舒適度人群 智力殘疾率 自然環境 人均糧食產量人群 肢體殘疾率 自然環境 人均耕地面積人群 精神病殘疾率 自然環境 人均用水量人群 綜合殘疾率 自然環境 人均生活用水量人群 老人殘疾率 自然環境 人均水資源量人群 兒童殘疾率 自然環境 人均能源及主要礦務資源儲量人群 婦女殘疾率 自然環境 人均土地面積人群 低出生體重兒發生率 社會環境 人均居住面積人群 6歲以下體重不達標率 社會環境 人均占有公共綠地面積人群 5歲以下度營養不良率 社會環境 公共場所衛生監督率人群 年齡別性別低身高百分比 社會環境 人口密度人群 年齡別性別低體重百分比 社會環境 城市污水處理率社會環境 生活垃圾無害化處理率社會環境 工業廢水達標排放率社會環境 農村累計糞便無害化處理率社會環境 工業固體廢棄物處置率適宜度

3 總結

區域人群健康狀況評價指標框架的構建，對現有研究成果進行了歸納、總結，特別是考慮到對人體及人群健康評價中區域人群評價中的作用，提取了其中常用的指標納入區域人群健康狀況評價指標體系，并考慮了區域發展水平、生態環境和社會環境對人群健康的支持和影響，構建了區域人群健康狀況評價體系，為未來進一步對區域整體健康水平的量化衡量奠定了基礎。