快速康復(fù)外科在前列腺剜除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

劉芳，李運(yùn)春，田小平

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來,隨著不良生活習(xí)慣及老齡化加劇的影響，前列腺增生癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，其中以良性前列腺增生為[1],良性前列腺增生是中老年男性最常見的疾病之一，經(jīng)常導(dǎo)致老年男性尿頻、尿急、夜尿增多、尿線變細(xì)以及膀胱余尿量增多等下尿路癥狀[2]；臨床對良性前列腺增生癥患者的治療根據(jù)病情可行藥物保守治療及手術(shù)治療，激光技術(shù)的不斷發(fā)展為前列腺手術(shù)提供了新方案，鈥激光前列腺剜除術(shù)正逐漸成為臨床治療前列腺增生癥的重要手術(shù)方式之一[3-4]；由于進(jìn)行剜除術(shù)的患者年齡大多為60歲以上老年人，手術(shù)耐受力較差，術(shù)后各種治療和持續(xù)膀胱沖洗使患者無法在短時間內(nèi)恢復(fù)自理能力,因此圍術(shù)期護(hù)理對促進(jìn)患者的康復(fù)十分重要。快速康復(fù)外科理念是一種新型的外科理念，可以有效的減少患者的手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥，加快患者術(shù)后的康復(fù)[5]。為此，本文觀察了快速康復(fù)外科理念在泌尿外科前列腺剜除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年5月至2018年5月，應(yīng)用單純隨機(jī)抽樣法選擇我科進(jìn)行前列腺剜除術(shù)的130例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)或組織學(xué)檢查確診為良性前列腺增生的患者；②患者意識清醒，能較好的配合治療；③年齡60-80歲；④對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染患者；②伴有代謝疾病或者嚴(yán)重臟器疾病的患者。按照入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各65例。比較分析兩組術(shù)后的首次肛門排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間及住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前對患者進(jìn)行泌尿外科常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測生命體征及講解疾病相關(guān)知識等。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前 12h禁食、10h禁飲。術(shù)后指導(dǎo)去枕平臥6h，6h后可進(jìn)行床上翻身活動；患者肛門排氣后予以流質(zhì)飲食，未出現(xiàn)腹脹再逐漸過渡到半流質(zhì)、普食；術(shù)后3-5天生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，停膀胱沖洗后1天尿液恢復(fù)正常拔出留置導(dǎo)尿管；術(shù)后膀胱沖洗停止后方可下床活動。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用快速康復(fù)外科理念給患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前健康教育：通過口頭、視頻和紙質(zhì)的方式向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式和圍術(shù)期需配合的護(hù)理要點(diǎn)。② 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前6h禁食、2h禁飲；并指導(dǎo)在床上進(jìn)行排便訓(xùn)練，順時針按摩腹部，防止術(shù)后便秘。③術(shù)前指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行咳嗽、咳痰訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染。④手術(shù)當(dāng)日常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液，增加血容量，減少饑餓感。⑤早期活動：快速康復(fù)外科理念提倡術(shù)后早期活動；術(shù)前教會患者及家屬在床上進(jìn)行腿部按摩；足踝、足趾關(guān)節(jié)的活動，術(shù)后回病房即可進(jìn)行腿部按摩等被動運(yùn)動，對于大型手術(shù)、病情危重、術(shù)后臥床時間比較長的患者，教會其購買和使用彈力襪，預(yù)防深靜脈血栓的形成。預(yù)防深靜脈血栓的形成；術(shù)后6h根據(jù)患者麻醉方式選取臥位，每2h變換體位1次。術(shù)后停沖洗后1d可逐步進(jìn)行坐起、站立、離床并逐漸在病區(qū)內(nèi)活動。整個早期活動遵循循序漸進(jìn)的原則。⑥膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理：有研究發(fā)現(xiàn)沖洗液的溫度對前列腺術(shù)后膀胱痙攣有直接影響，如果用室溫沖洗膀胱，尤其是老年人，更易引起膀胱痙攣[6]；術(shù)前向患者介紹膀胱痙攣的相關(guān)知識，緩解其緊張情緒；術(shù)后將沖洗液加溫至37℃左右，并常規(guī)進(jìn)行藥物治療；再者指導(dǎo)患者選擇舒適體位及熱敷小腹進(jìn)行緩解疼痛。⑦飲食護(hù)理：術(shù)后6h給予流質(zhì)飲食并逐漸過渡到半流質(zhì)、普食，遵循少食多餐的原則。鼓勵患者多飲水，腎功能良好的患者1～2L/d為宜。⑧對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張、焦慮等情緒，提高其治療和護(hù)理配合度。⑨導(dǎo)尿管護(hù)理：根據(jù)手術(shù)情況決定是否進(jìn)行膀胱沖洗或術(shù)后第一天早期停沖洗，會陰部護(hù)理2次/d，術(shù)后2-3天拔出導(dǎo)尿管；如有尿失禁，指導(dǎo)進(jìn)行提肛運(yùn)動。⑩采用視頻、紙質(zhì)、現(xiàn)場講解示范的方法進(jìn)行術(shù)前宣教，便于患者及家屬理解記憶。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者的首次肛門排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間及住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要指惡心嘔吐、腹痛腹脹、肺部及泌尿系統(tǒng)感染等。(3)護(hù)理滿意度。采用微信二維碼、紙質(zhì)滿意度調(diào)查表等在患者術(shù)后第3d進(jìn)行評價，包括病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康教育等方面。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門排氣、進(jìn)食流質(zhì)、下床活動時間分別為(9.24±3.61)h、(4±2)h、(1.78±0.37)d，均 少 于 對 照 組 的 (14.72±4.23)h、(20±5)h、(2.69±0.60)d； 住 院 時 間 (4.32±1.08)h少于對照組(7.14±1.49)h。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 14.91%,對照組為31.84%，結(jié)果明顯降低。見表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（93.84%）較對照組（83.07%)顯著高。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（%）

3 討論

快速康復(fù)外科是2001年由丹麥外科醫(yī)生HenrikKehelt提出的，其核心觀點(diǎn)是在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，在圍術(shù)期應(yīng)用各種方法減少不必要的操作，采用最新的麻醉方法、優(yōu)良的術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、早期下床活動等，以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)、減少或降低手術(shù)患者的生理和心理創(chuàng)傷及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后盡快的康復(fù)，縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，減少患者的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。而傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理在術(shù)前的禁飲禁食、術(shù)后的疼痛及活動等方面都加重了患者的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后的恢復(fù)，再者此類手術(shù)的患者多為老年患者，他們自身合并的基礎(chǔ)疾病較多，再加上生理機(jī)能的減退，使其對手術(shù)的耐受程度就大大降低；所以為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)，就更應(yīng)該使用合理的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行指導(dǎo)；本文研究結(jié)果表明，在前列腺剜除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能夠降低術(shù)后出血、腹脹等并發(fā)癥，縮短患者住院天數(shù)，減少治療費(fèi)用，提高患者舒適度及滿意度。