我院2016～2017年藥學咨詢服務的回顧性分析

楊 駿

（如皋市中醫院，江蘇 南通 226500）

我國的醫療改革已經開展多年，醫院的醫療服務模式也在不斷完善和豐富，藥學咨詢服務已成為近年來醫院最主要的服務模式之一，其核心宗旨是讓藥師的工作完成從“供應保障型”到“技術服務型”的轉變[1]，將藥師的服務模式從藥物轉向患者，以“如何合理用藥”為中心，進一步發揮藥物的預防效果與治療效果，實施全程化、科學化、人性化的藥學咨詢服務，從而為藥師深入臨床科室尋找切入點。本研究回顧性分析我院收集的316份藥學咨詢記錄，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料共316份，均來自2016年～2017年。

1.2 方法

詳細、完整的記錄咨詢的藥物與相關內容，盡可能直接回答咨詢內容，如果無法直接給出明確答復，則通過查閱說明書、書籍、文獻資料或者向專家請教等方法再給出答復。

1.3 評估指標

統計咨詢藥物的類別以及咨詢內容。

2 結 果

2.1 咨詢者的分類統計（見表1）

2.2 咨詢藥物的類別統計（見表2）

2.3 藥物咨詢內容分類統計（見表3）

3 討 論

3.1 藥學咨詢服務實例

（1）一位惡性腫瘤患者長期應用哌替啶注射液與可待因片止痛，但如今已經沒有止痛效果，詢問能否使用嗎啡緩釋片。

答：①癌癥患者并不適合使用哌替啶注射液；②完全可以用嗎啡注射液或者緩釋片將可待因片取而代之，但要遵循從小到大的使用劑量，要根據患者的疼痛程度、止痛效果來調整應用劑量。③如果聯合應用可待因片與雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊等非甾體類抗炎藥物，止痛效果會更加理想，當然，也可以輔助應用曲馬多注射液。

（2）一位45歲的女性患者嚴重缺鈣，詢問為何堅持服用阿法骨化醇膠囊沒有明顯的補鈣效果。

答：阿法骨化醇膠囊并不是一種鈣補充劑，只是一種促進鈣吸收的藥物。建議在口服阿法骨化醇膠囊的同時，聯合應用葡萄糖酸鈣片、磷酸氫鈣片、鈣爾奇D片以及碳酸氫鈣片等補鈣藥物，這樣才會獲得理想的補鈣效果。但要注意：阿法骨化醇膠囊連續口服3個月，不宜繼續口服，可停藥一段時間，同時繼續應用上述補鈣藥物。

（3）43歲的女性患者咨詢：阿莫西林克拉維酸鉀和阿莫西林膠囊哪種藥物治療扁桃體炎、上呼吸道感染的效果更好？二者有何區別？

答：①阿莫西林克拉維酸鉀是一種復方藥物，而阿莫西林膠囊卻是單一成分，這是二者在藥劑學方面的不同。②阿莫西林克拉維酸鉀因為有克拉維酸鉀的成分，因此能夠保證阿莫西林不會被β-內酰胺酶所滅活，故阿莫西林能夠發揮出更好的抗產酶耐藥菌活性。和阿莫西林膠囊相比，阿莫西林克拉維酸鉀的抗炎效果更好，這是二者在藥理學方面的區別。

（4）53歲的女性糖尿病患者，咨詢藥物中含有果糖是否不利于血糖控制。

答：果糖不會分解成葡萄糖，因此可放心服用。

3.2 咨詢者的分類情況

本次研究中，共有316例藥學咨詢者，其中最主要的咨詢對象是患者和患者家屬，共272例，提示患者對藥學知識和合理用藥越發重視，用藥安全意識提高，直接反映出藥學咨詢服務為患者帶來很多方便，同時也節約了醫生、護理人員的工作時間，不必因為反復向患者解釋藥物而耽誤臨床治療[2]。醫生和護士的咨詢比例較低，主要是因為藥劑科為每個科室都制訂了藥品集，醫護人員完全可以自行查詢、了解藥物的說明、應用方法和劑量。除此之外，可能是因為我院的臨床藥學服務沒有全面落實，藥師沒有深入所有的臨床科室，與醫護團隊缺少直接的溝通，所以應加強藥師、醫生、護士的聯系[3]。

表1 咨詢者的分類統計（n，%）

表2 咨詢藥物的類別統計（n，%）

表3 藥物咨詢內容分類統計（n，%）

3.3 咨詢內容

在316份咨詢記錄中，用法用量、藥理作用、安全性、適應癥、不良反應的所占比較高高，合計達到了75.00%。主要是因為很多新上市的藥物并不為患者所熟悉，部分藥物甚至在國外也只是剛開始應用，在國內的銷售很少甚至未銷售，提示藥師應密切關注國際、國內藥物的最新動態，了解藥物的藥效機制、不良反應和注意事項[4]。藥師應不斷充實自我，豐富理論知識，從而靈活、熟練的應對患者提出的復雜問題。

極個別藥學咨詢是因為藥物出現了差錯，主要是發錯藥物，患者發現后又重新來院咨詢。發錯藥物的問題應予以高度重視，杜絕此類事件再次發生。以往患者并不太關注藥物之間的相互作用、存儲方式、藥理等知識，如今對這些方面的關注度逐漸有了提高，說明患者的健康意識正在不斷完善[5]。

綜上所述：藥學咨詢服務是藥學重要的組成部分[6]，患者以及醫院的醫護人員通過咨詢藥師獲得藥學的相關知識，進一步規范了臨床護理用藥，降低了用藥差錯的發生率。此外，藥學咨詢服務拉緊了醫護之間的關系，建立起彼此信任理解的良好關系，增強了患者的治療信心，提高了其用藥依從性。通過解答患者和醫護人員的提問，督促藥師不斷充實知識，加強理論學習，從而滿足來自各方的用藥咨詢需求。最重要的，是藥師應加強臨床實踐，走進臨床切身了解患者的疾病和用藥情況，讓藥學咨詢服務更加有針對性。