一種腔鏡手術器械裝載籃的設計與應用

馮星梅，王琳，張培紅

上海市奉賢區中心醫院 手術室，上海 201499

引言

隨著“以最小的創傷取得最大限度的療效”理念和腔鏡手術技術的普及，腹腔鏡手術已成為大多數病人的首選[1]。隨著腔鏡手術的迅猛發展，腔鏡手術器械的種類不斷增加，使用量日益增多。腔鏡手術器械不同于普通手術器械，價格昂貴、結構復雜而精細，配件多，均有多個部分組成。清洗、消毒和滅菌時必須拆卸成最小單元。現有的大部分手術器械裝載籃不具有固定醫療器械的功能，使用時直接將各種手術器械放置在籃筐內進行運送和滅菌處理。由于腹腔鏡器械本身的精度較高，且其尺寸及重量均較小，管腔細長易折損，因而放置在手術器械裝載籃而不加以固定時，在裝載、運送和滅菌中容易出現刮花、碰壞手術器械的問題。有研究報道，腔鏡手術器械損壞率66.7%，其中，清洗包裝占比30.77%；轉運操作不當占比34.62%[2]。然而手術器械是外科醫師為患者進行手術的重要工具，器械性能的良好性、無菌性、完整性將直接影響手術的順利程度，甚至關系到手術的成敗[3]。為了達到腔鏡器械低耗、高效、安全的管理目標[4]，我院手術室設計了新型的腔鏡手術器械裝載籃，于2016年7月起應用于臨床，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術室日均腹腔鏡手術量25臺左右，配置12套腹腔鏡手術器械包，每個包內有電鉤、持針器、分離鉗、無損傷抓鉗、雙開剪刀等12件腹腔鏡手術器械。對每套腹腔鏡手術器械包進行編碼，建立器械配置清單和圖片本，利于查對核實，解決了工作人員對某些?？破餍挡皇煜さ睦щy，避免了憑記憶等人為因素影響，提高工作效率和器械裝配準確性[5]。腹腔鏡手術器械的使用流程：① 使用前、中、后檢查器械的功能和完整性：洗手護士仔細檢查各種器械的功能及配件是否齊全，若發現有損壞，立即更換；② 使用完畢及時送手術室清洗室處理；③ 器械清洗實施交接記錄：在清洗室，洗手護士與專職器械清洗員當面進行交接，共同清點器械數目、檢查器械功能。器械交接后，按要求在《腔鏡器械清洗登記本》上完整記錄；④ 安全運送器械：清洗后的腹腔鏡手術器械置于器械裝載籃內，用推車運送至中心供應室進行包裝和壓力蒸汽滅菌，滅菌后由中心供應室通過專用電梯運送至手術室?；仡櫡治霰驹涸谑褂眯滦偷那荤R手術器械裝載籃前后，腔鏡手術器械在運送和滅菌過程中的損壞情況。將2015年7月至2016年6月間使用的144件腹腔鏡手術器械設為對照組，另將使用新型的腔鏡手術器械裝載籃后的2016年7月至2017年6月期間使用的144件腹腔鏡手術器械設為觀察組。對照組的平均使用年限（212.25±8.34）天、平均使用次數（494.00±6.31）次；觀察組平均使用年限（211.13±10.91）天、平均使用次數（498.42±10.14）次。兩組均使用同一品牌的腔鏡器械，采用兩塊120 cm×120 cm棉質包布分兩次進行信封式折疊包裝，均采用壓力蒸汽滅菌方法滅菌。兩組腹腔鏡手術器械在使用年限、次數、材質、包裝和滅菌方式等基線資料組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新型腔鏡手術器械裝載籃的設計

將普通的不銹鋼器械裝載籃筐體高度增高至10 cm，在籃筐體內底面上安裝數個硅膠定位塊，用于固定手柄等短的器械，便于取放。在籃筐體8 cm高度安裝兩個硅膠定位條，用于固定長條形的腔鏡器械。根據不同腔鏡器械的形狀特征，在硅膠定位塊和硅膠定位條硅膠上設有若干不同尺寸的凹槽，凹槽大致呈“?”形，可以將各種器械牢固的嵌入凹槽內固定，阻礙器械水平和上下移動。腔鏡手術器械裝載籃結構示意圖，見圖1。

圖1 腔鏡手術器械裝載籃示意圖

1.2.2 實驗方法

觀察組使用新型的腔鏡手術器械裝載籃裝載器械，見圖2，對照組使用普通的器械裝載籃裝載器械。

圖2 腔鏡手術器械裝載籃實物圖

1.2.3 觀察指標

觀察使用新型的腔鏡手術器械裝載籃前后腔鏡手術器械在運送滅菌過程中的損壞率。術前由洗手護士檢查每件器械的功能狀況，將發生刮花、損壞的腹腔鏡手術器械取出更換，由專科組長負責確認記錄。器械損壞的評判標準：鉗芯功能端變形彎曲、斷裂、閉合不全；軸桿有凹陷，不平直；套管破損或斷裂；手柄斷裂、螺絲松動。排除因醫護人員操作不當造成的器械損壞。

1.2.4 統計學分析

所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組腹腔鏡手術器械在運送和滅菌過程中損壞情況比較，對照組144件腹腔鏡手術器械中，共計損壞39件，占27.08%；觀察組144件腹腔鏡手術器械中，共計損壞12件，占8.33%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹腔鏡手術器械在運送和滅菌過程中損壞情況比較（%）

3 討論

腔鏡手術器械的發展推動了腔鏡手術種類的發展，腔鏡手術器械是直接幫助外科醫師完成全部操作的工具[6]。與傳統手術器械相比腔鏡手術器械結構復雜、材質特殊且精密度高，稍有不慎極易出現損傷[7]。腔鏡手術器械損壞，不但會影響其使用壽命，還會影響手術效果，甚至引起醫療事故等嚴重后果?；诖?，加強對腔鏡手術器械的管理與維護具有重大意義[8]。楊宏娟等[9]研究表明，腔鏡器械在運輸清點過程中從網框眼伸出，如彈簧鉗、分離鉗、電切環頭端環形結構，造成撞彎變形或斷裂；滅菌后腔鏡用無菌物品儲存籃運往手術部，運輸途中有滑出掉落或伸出網眼外碰傷等。因此，完善的拆裝、清洗、裝載是減少腹腔鏡手術器械損壞，延長其使用壽命的關鍵。我院手術室設計的新型腔鏡手術器械裝載籃中的定位塊可任意的固定在籃筐底部網孔中，通過選擇不同凹槽尺寸的定位塊和對定位塊進行組合即可固定各種腹腔鏡器械，而定位條能夠固定在籃筐中部，通過兩個定位條的組合可以將長條形腔鏡手術器械分二層固定在籃筐中。這樣一個籃筐可固定不同的腹腔鏡手術器械，方便可行，防止器械在運送、裝載和滅菌過程中滑動，避免器械互相碰撞或與裝載籃筐碰撞造成器械損傷，保護了器械，減少了醫用器械的損耗，降低手術成本。本研究中，對照組144件腹腔鏡手術器械中，共計損壞39件，占27.08%；觀察組144件腹腔鏡手術器械中，共計損壞12件，占8.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

隨著外科手術技術不斷發展，手術設備不斷更新，腔鏡外科手術已是當今外科手術發展最快的領域之一。腹腔鏡手術器械是腔鏡手術操作的基本工具，器械性能直接影響到手術中的使用及手術的成敗[10]。腔鏡器械在清洗包裝和滅菌運輸等過程中，均需要多次的搬運和擺放。由于腔鏡器械價格不菲，在消毒運輸儲存過程中絕對不可受壓和碰撞，一旦出現故障，直接影響腔鏡手術的順利進行，維修費用往往較為高昂[11]。在外科手術技術快速發展，手術方式、手術器械不斷更新的現狀下，建立與完善相關的護理措施，提升工作效率，保證手術器械安全，是手術室護士協作發展的重要問題[12]。由于設計的新型腔鏡手術器械裝載籃使用的定位塊和定位條與籃筐可拆卸式安裝，因此，如腔鏡手術器械更新后僅購置定位塊和定位條就能簡單的實現在現有籃筐上的改造，其結構簡單，實用性強，成本低廉，值得推廣使用。

綜上所述，腹腔鏡手術的成功，不僅需要高超的技術水平，同時還需要有完好的腔鏡設備、器械及手術室護士的默契配合[13]。對腔鏡器械進行科學、有效的管理，可減少不必要的損失，可保證手術操作的順利完成[14]。新型的腔鏡手術器械裝載籃分二層固定每把腔鏡器械，防止腔鏡器械在裝載、運送和滅菌過程中滑動，避免器械互相碰撞受壓而導致器械受損，保證了腔鏡器械的安全，延長器械使用壽命。同時，由于定位塊和定位條與籃筐可拆卸式安裝，可以適用于不同的腔鏡器械，實用性強[15-16]。新型的腔鏡手術器械裝載籃的使用，順應了現代醫學的發展，提高了手術室的工作質量，降低了手術成本。