腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中采用鏡下縫合止血對患者卵巢功能和并發癥的影響

楊萍

作者單位： 313000浙江省湖州，湖州市第三人民醫院

隨著微創技術的發展，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術由于其具有手術時間短、術中創傷小、術后恢復快、復發率低等優勢得到了醫生和患者的廣泛認可，并成為治療卵巢囊腫的主要術式之一[1]。但在手術過程中勢必會出現相應的創面以及出血，及時有效的止血方式對手術效果具有重要的要義。大量的臨床經驗以及研究表明，電凝止血可能會對卵巢造成一定的損傷，影響功能恢復[2]；而縫合止血法對卵巢殘留組織損傷小，且不影響血供[3]。但對于縫合止血法是否影響功能以及安全性尚未形成統一結論。因此，本研究對不同方式止血的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者臨床資料進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省湖州市第三人民醫院2014年3月至2017年7月收治的96例行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者的臨床資料，按照手術方法的不同將其分成電凝止血組以及鏡下縫合止血組。電凝止血組42例，年齡23～48歲，平均（35.62±7.13）歲；囊腫直徑 4～9 cm，平均（6.24±1.03）cm；囊腫病理類型：單純性9例，漿液性6例，黏液性8例，黃體性9例，巧克力性9例。鏡下縫合止血組54例，年齡20～48歲，平均（35.71±7.44）歲；囊腫直徑 4～9 cm，平均（6.82±1.31）cm；囊腫病理類型：單純性12例，漿液性10例，黏液性12例，黃體性8例，巧克力性12例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）經病理檢查均確診為良性卵巢囊腫，且不需要激素替代治療；（2）行單側腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，且保留卵巢；（3）入院前6個月未使用過激素治療；（4）在手術之前月經周期正常，且未使用過性激素藥物；（5）術后隨訪資料完整。排除標準：（1）患有嚴重的心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；（2）合并惡性腫瘤的患者；（3）具有精神障礙的患者。

1.2 方法 所有患者入院后行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術。對患者行氣管插管全身麻醉，取平臥位，建立CO2氣腹，維持 壓 力 在 12 ～ 13 mmhg（1 mmhg≈0.133 kPa）。置入腹腔鏡觀察囊腫以及盆腔情況，行囊腫剝除手術，剝除囊腫后仔細清洗創面，然后對剝離的創面進行止血。雙極電凝組：采用雙極（30例）或單極電凝（12例）對創面行點狀止血，電凝功率為30W，每個點灼0.5～1 s，無需進行縫合操作；鏡下縫合組：采用3-0可吸收線連續縫合卵巢組織，注意縫線不要太密?；颊咧寡幚砗笤趧撁鎳姙⑼该髻|酸鈉凝膠，逐步縫合切口，手術完成。

1.3 觀察指標 （1）性激素：手術前以及術后1個月、3個月時，抽取患者月經周期2～4d時清晨空腹狀態靜脈血5ml，采用全自動化學發光免疫分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司生產）測定血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）以及睪酮（T）水平。（2）卵巢儲備功能：取血當天進行陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察測定雙側卵巢基礎竇卵泡計數（AFC）。其中AFC＜5表示卵巢儲備功能下降，5≤AFC≤15為正常，AFC＞15為多囊卵巢。（3）觀察兩組并發癥以及術后月經變化情況。

1.4 統計方法 采用SPSS20.0統計軟鏡按對數據進行處理，計量資料以均數±標準差形式表示，采用F檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點性激素水平的比較 兩組術前血清FSH、E2、LH、P以及T水平差異均無統計學意義（t=0.76、0.79、0.57、0.26、1.22，均 P ＞ 0.05）。術后1個月，兩組E2顯著下降，且鏡下縫合組明顯高于電凝組（t=5.77，P＜0.05）；FSH、LH水平顯著升高，且鏡下縫合組明顯的低于電凝組 t=4.20、8.78，均P＜0.05）。術后3個月，兩組性激素水平較術后1個月顯著改善，鏡下縫合組 E2水平明顯高于電凝組（t=3.52，P＜0.05），FSH、LH 水平均明顯低于電凝組（t=4.20、8.78，均P＜ 0.05）；其次，術后兩組血清P以及T水平比較差異均無統計學意義（t=0.71、1.31、1.57、1.30、0.09，均 P ＞ 0.05）；見表 1。

2.2 兩組卵巢儲備功能比較 兩組術前雙側卵巢 AFC計數差異無統計學意義（t=1.13，P＞0.05）；術后1個月，兩組AFC計數均顯著下降，但鏡下縫合組明顯多于電凝組（t=9.81，P＜0.05）；術后3個月，鏡下縫合組AFC計數與術前比較差異無統計學意義（t=1.62，P＞0.05），電凝組雖有改善，但仍低于術前（t=7.69，P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥 96例患者均順利完成手術，無嚴重并發癥發生。電凝組有 8例（19.05%）月經異常，鏡下縫合組 1例（1.85%）月經異常，鏡下縫合組月經異常率低于電凝組（2=8.22，P＜0.05）；見表3。

3 討論

卵巢是女性內分泌系統中一種重要器官，其參與類固醇激素代謝等多種物質的代謝，起到維持機體內分泌功能和自主神經功能平衡的作用。卵巢囊腫剔除術雖然幫助卵巢囊腫患者去掉了囊腫，但在手術中的創傷也會對卵巢的各項功能產生的一定的影響[4]。其中，術中對卵巢創面的處理是影響術后卵巢恢復的重要方面，但對于何種止血方式對卵巢功能的影響最小，安全性最高目前尚存在爭議[5]。因此，如何合理地選用止血方式，盡可能保留正常卵巢組織，促進術后卵巢功能恢復，最大限度的保護卵巢功能，已經成為婦科領域的一個重要課題。

表1 兩組手術前后血清性激素水平比較

表2 兩組手術前后雙側卵巢AFC計數比較

表3 兩組術后月經異常情況比較 例（%）

電凝是利用高溫電流行電凝止血，可能會對周圍細胞造成損傷，如果使用時間過長就會造成周圍組織的不可逆壞死，影響血供，損傷卵巢，尤其是單極高頻電凝，對卵巢的損傷會更大[6-7]。而鏡下縫合的方法進行創面止血采用的是可吸收線壓力止血，殘留的卵巢組織未受損傷，較好地保留了卵巢皮質的卵泡和血供，最大限度的保護了卵巢功能，也促進了術后卵巢功能的恢復。筆者對96例行腹腔鏡下囊腫切除術患者的臨床資料進行分析，結果發現，在術后1個月，兩種止血方式患者的FSH、E2、LH水平以及AFC計數均有變化，但鏡下縫合組患者的變化較小；且術后3個月，鏡下縫合組的FSH、E2、LH水平以及AFC計數與術前水平相當，但電凝組差于術前水平。本文兩組均無感染等嚴重并發癥發生，但部分患者發生月經異常，鏡下縫合組月經異常率明顯低于電凝組；這是因為鏡下縫合未損傷卵巢組織，性激素變化小，且恢復快，因此月經異常情況發生率相對較低。

綜上所述，腹腔鏡下囊腫切除術采用鏡下縫合止血減少了卵巢損傷，保護了卵巢功能，安全性高，值得臨床推廣。