無縫鏈接式護(hù)理對泌尿外科永久性造口患者院外遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響

卓葵兒，謝固雅，印卉芬

作者單位： 315500寧波，奉化區(qū)人民醫(yī)院

膀胱根治性切除術(shù)、腎造瘺術(shù)、會陰造口術(shù)等在泌尿外科較為常見，此類手術(shù)會永久性改變患者排尿方式，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。無縫鏈接式護(hù)理有助于減輕造口對患者生活質(zhì)量的影響，進(jìn)而改善患者預(yù)后[2-3]。本研究將無縫鏈接式護(hù)理引入泌尿外科造口患者的院內(nèi)及院外護(hù)理，擬探討其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年1月至2017年1月于寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院接受永久性造口的患者72例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男21例，女15例；年齡38～81歲，平均（53.81±9.53）歲；膀胱根治性切除術(shù)19例，腎造瘺術(shù)7例，輸尿管皮膚造口術(shù)3例，會陰造口術(shù)2例，其他5例；文化程度小學(xué)及以下8例，中學(xué)及同等學(xué)力21例，大專及以上7例。對照組男23例，女13例；年齡36～80歲，平均（53.14±10.17）歲；膀胱根治性切除術(shù)18例，腎造瘺術(shù)5例，輸尿管皮膚造口術(shù)4例，會陰造口術(shù)2例，其他7例；文化程度小學(xué)及以下6例，中學(xué)及同等學(xué)力22例，大專及以上8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組院內(nèi)接受常規(guī)護(hù)理配合、心理干預(yù)，出院后定期電話隨訪，安排復(fù)查等，質(zhì)量控制以全院護(hù)理質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 觀察組開展無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 圍術(shù)期護(hù)理 按臨床護(hù)理路徑為患者提供規(guī)范護(hù)理，全程護(hù)理均有專業(yè)造口護(hù)理人員參與。（1）術(shù)前3 d：造口護(hù)理人員病床訪視，了解患者狀態(tài)，初判患者及家屬學(xué)習(xí)能力、參與意識，并通過講解溝通，對患者開展心理干預(yù)，使其以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)；（2）術(shù)后2d：協(xié)助患者了解造口效果，向患者進(jìn)行健康宣教，同時(shí)初步判斷患者的壓力源，制定院內(nèi)康復(fù)計(jì)劃；（3）術(shù)后2～4d：向患者交接院內(nèi)康復(fù)計(jì)劃，細(xì)致指導(dǎo)患者選擇、使用造口用品，并對其開展心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬參與患者日常護(hù)理；（4）術(shù)后4d：針對性解決日常護(hù)理期間患者遇到的問題；（5）出院前：介紹社會支持系統(tǒng)，為患者制定院外護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，發(fā)放造口護(hù)理聯(lián)系卡，同時(shí)要求患者及其家屬關(guān)注護(hù)理博客，添加專用的微信群。

1.2.2.2 出院后護(hù)理 （1）醫(yī)院-社區(qū)交接：患者出院后，責(zé)任護(hù)士積極與患者所在社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)溝通聯(lián)系，及時(shí)將患者檔案移交至社區(qū)機(jī)構(gòu)，同時(shí)對社區(qū)護(hù)士開展針對性培訓(xùn)，結(jié)合院內(nèi)所制定的院外護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，共同制定社區(qū)版的護(hù)理計(jì)劃，社區(qū)護(hù)士接收患者后，立即對其開展延續(xù)管理，在必要時(shí)尋求醫(yī)院護(hù)士的幫助；（2）家庭護(hù)理：家庭護(hù)理主體為患者及其家屬。后者定時(shí)通過微信群獲取當(dāng)日護(hù)理重點(diǎn)，并按要求落實(shí)，并反饋至微信群，獲取點(diǎn)評及糾偏；患者及其家屬關(guān)注護(hù)理微博，學(xué)習(xí)造口操作知識，與博主進(jìn)行交流互動；積極參加造口聯(lián)誼會，接受集中式健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者適應(yīng)水平 分別于術(shù)后1d、出院時(shí)、出院3、6個(gè)月時(shí)采用造口患者適應(yīng)量表（OAI）[4]測評患者對自身現(xiàn)狀的適應(yīng)水平，采用Likert 5級賦分法計(jì)分，總分范圍0～80分，分?jǐn)?shù)越高提示患者適應(yīng)水平越高，本量表Cronbach’s指數(shù)0.886[5]。

1.3.2 生活質(zhì)量 分別于術(shù)后1d、出院6個(gè)月時(shí)采用生活質(zhì)量量表（SF-36）測評患者生活質(zhì)量，得分越高提示患者相應(yīng)領(lǐng)域生活質(zhì)量越好，Cronbach’s系數(shù)在 0.70 以上[6]。

1.3.3 自我管理能力 分別于術(shù)后1d、出院6個(gè)月時(shí)測評。參考趙艷麗[7]報(bào)道，自行設(shè)計(jì)造口健康知識評分表，總分100分，得分越高提示患者自我管理能力越好。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)出院6個(gè)月內(nèi)患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況。以造口周圍皮膚變色（D）、侵蝕/潰瘍（E）、組織增生評分表（DET）測評患者并發(fā)癥發(fā)生情況，本量表包括D、E、T 3個(gè)癥狀，各癥狀包括面積和嚴(yán)重程度得分，其中面積得分1～3分，嚴(yán)重程度得分1～2分，得分越高，面積越大或越嚴(yán)重。如存在對應(yīng)癥狀，則癥狀得分=面積得分+嚴(yán)重程度得分，如不具備對應(yīng)癥狀，則癥狀得分=0分[8]，根據(jù)DET結(jié)果確定并發(fā)癥類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料按以數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用重復(fù)測量的方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者適應(yīng)水平變化情況 兩組術(shù)后OAI評分均呈一定的上升趨勢（F時(shí)點(diǎn)=72.988，P＜0.001）；觀察組OAI評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F分組=38.840，P＜0.001）；OAI評分變化的分組效應(yīng)與時(shí)間效應(yīng)具備明顯的交互作用（F時(shí)點(diǎn)×分組=18.048，P＜0.001）；兩組出院3、6個(gè)月 OAI評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量變化情況對比 兩組術(shù)后1d SF-36量表各領(lǐng)域得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出院6個(gè)月SF-36量表各領(lǐng)域得分均明顯高于對照組（t≥3.842，均P＜ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組自我管理能力對比 兩組術(shù)后1d自我管理能力差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組出院6個(gè)月各項(xiàng)得分均明顯高于對照組（均 P＜0.05）。見表 3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)造口凹陷1例，造口周圍皮炎2例，皮膚黏膜分離1例；對照組出現(xiàn)造口狹窄2例，感染3例，造口周圍皮炎4例，皮膚黏膜分離2例，造口凹陷2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.237，P ＜ 0.05）。

表1兩組OAI評分變化情況對比 分

表2 兩組SF-36量表得分變化情況對比 分

表3 兩組自我管理能力得分變化情況對比 分

3 討論

本研究結(jié)果提示隨時(shí)間的延續(xù)，患者對自身現(xiàn)狀的適應(yīng)性逐步提升，無縫鏈接式護(hù)理能夠提升患者適應(yīng)水平，但因?yàn)樽o(hù)理開展時(shí)間尚短，無縫鏈接式護(hù)理的優(yōu)勢尚未完全體現(xiàn)。其機(jī)制可能在于無縫鏈接式護(hù)理模式重點(diǎn)關(guān)注了患者院外康復(fù)期間的護(hù)理協(xié)調(diào)性，在不同階段均能夠接受到有效的護(hù)理有關(guān)，以社區(qū)為銜接的干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┩橹С中〗M，以家庭為中心的干預(yù)能夠提升患者的家屬親密度[9]。

無縫鏈接式護(hù)理提供了多渠道的自我管理能力培養(yǎng)方案：社區(qū)護(hù)士能夠通過微信等渠道持續(xù)測評患者及家屬當(dāng)日護(hù)理效果，并給予針對性的改進(jìn)；醫(yī)院護(hù)士組織的造口聯(lián)誼會能夠集中解決患者發(fā)現(xiàn)的問題；微博等公眾平臺則能夠提供準(zhǔn)確的護(hù)理管理教材，供患者持續(xù)提升自我。既往報(bào)道[10]證實(shí)利用新興的溝通平臺能夠有效提升院外健康教育效果，其基本結(jié)論與本研究類似。自我管理能力的提升還有助于減少患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。