臨床護理路徑在心臟移植術患者中的應用效果

梁清梅 羅麗香 程雅蘭

[摘要]目的 探討臨床護理路徑在心臟移植術患者中的應用效果。方法 選取2006年1月～2017年1月我院接受治療的心臟移植術患者72例，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組 36例。其中對照組患者采用常規護理干預，觀察組患者采用臨床護理干預，對兩組患者護理之后的護理滿意度、SDS評分、SAS評分、術后并發癥進行比較分析。結果 觀察組患者護理后的SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心臟移植術患者采用臨床護理路徑能夠減少并發癥的發生，改善患者的心理狀態，提高護理質量滿意度，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞]心臟移植術；臨床護理路徑；圍術期護理；量表

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0174-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in patients undergoing heart transplantation. Methods From January 2006 to January 2017， 72 patients undergoing heart transplantation in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 36 patients in each group. The patients in the control group received routine nursing intervention， while the observation group received clinical nursing intervention. The nursing satisfaction， SDS score， SAS score and postoperative complications of the two groups were compared and analyzed. Results The scores of SDS and SAS in the observation group were significantly lower than those in the control group after nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application clinical nursing pathway in patients undergoing heart transplantation can reduce the occurrence of complications， improve the psychological state of patients， and improve the satisfaction degree of nursing quality， which has clinical popularization value.

[Key words] Heart transplantation； Clinical nursing pathway； Perioperative nursing； Scale

臨床護理路徑是近年來才發展起來的診療標準化方法，是指針對某一單病種的診斷、治療、康復和護理所制定的一個診療標準化模式[1-3]，對工作順序、時間、醫療護理照顧計劃都有著嚴格的要求，是流程管理方法在單病種診療中的體現，是持續改進醫療質量的新的管理模式[4-6]。臨床護理路徑不僅可以規范診療過程所應常規進行的診療操作，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規范診療行為應完成的時間等，增強診療活動的計劃性[7]，符合目前提倡高效率、高品質、低費用的醫療服務要求。目前臨床護理路徑已經被廣泛地應用到患者治療當中，但對于心臟移植術患者的應用相對較少。因此，本研究選取在我院接受治療的心臟移植術患者72例作為研究對象，分析臨床護理路徑在心臟移植術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2017年1月我院接受治療的心臟移植術患者72例，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組 36例。觀察組中，男24例，女12例；年齡8～69歲，平均（49.4±20.1）歲。對照組中，男23例，女13例；年齡9～71歲，平均（48.7±20.3）歲。納入標準：行心臟移植術治療，具有正常的理解、認知功能；簽訂知情同意書。該研究經我院醫學倫理委員會批準。排除標準：心臟射血分數<25%；精神、意識不正常；嚴重的軀體性疾??；重要臟器（心肝腎等）慢性?。痪芙^參與研究者。所有患者心臟移植術都是在全麻體外循環下進行。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方式，包括常規出院康復指導、口頭宣教、休息、飲食、康復訓練等相關的指導。

1.2.2 觀察組 在常規護理方式的基礎上加用臨床護理路徑方式，具體方式如下。①對患者發放相關的護理路徑手冊，并對基礎知識進行介紹，和醫生一起有針對性地制訂護理計劃，包括入院護理評估和宣教、相關的護理診斷、飲食營養套餐表。②檢測患者的生命體征指標，做常規的檢查、藥物介紹、疾病知識的講解、適當的心理安撫。③術前告訴患者手術的重要性以及目的，包括禁飲時間、患者禁食。做好術前訓練，包括置管安全教育、腹式呼吸、有效咳嗽、霧化吸入等相關注意事項。檢查手術器具與藥物是否齊全。實施個性化心理支持，緩解患者緊張焦慮的心情，樹立信心。④手術當天準備好所有手術需要的工具以及藥物，保證手術室溫度適宜。術后時刻關注患者的生命體征指標，關注靜脈管道、用藥劑量和速度以及交接皮膚的情況。發現異常，及時告知主治醫生。⑤術后恢復期監控生命體征，做好胃管、呼吸道管理、導尿管、血管通道管理、手術傷口、引流管各管道管理的相關護理。適當地給予患者心里支持，告知患者家屬給予患者更多的親情關懷，讓患者保持心情愉悅。對患者及家屬做相關的知識宣教，指導術后恢復注意事項。出院時叮囑患者3個月之內要預防感冒和感染，不能做劇烈運動，干重體力活，定期來院檢查，并進行相關的用藥指導。

1.3 觀察指標

觀察指標包括心理狀態評分、術后并發癥以及護理質量滿意度。其中心理狀態評分采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[8]。SDS評分在53分以上者存在抑郁，分數越高表明抑郁程度越嚴重；SAS評分在50分以上者存在焦慮，分數越高表明焦慮程度越嚴重。護理滿意度評價標準：采用本院自擬的護理滿意度調查問卷，一共含有10個題目，滿分40分。根據分值分為很滿意（≥35分）、滿意（26～34分）、一般滿意（21～25分）、不滿意（≤20分）四個等級，完成相關調查問卷之后由值班護士統一收回?？倽M意度=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理前后SDS、SAS評分的比較

觀察組患者護理后的SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

相比較1967年首例人類心臟移植成功而言，現在的心臟移植技術已有了巨大的提高?，F在每年接受心臟移植手術的患者至少有上千人，心臟移植已經變成晚期充血性心力衰竭的有效治療手段[9-10]。 前期由于患者的植入器官容易發生排斥，供體、受體選擇標準的選擇指標不明導致心臟移植工作的研究停滯不前。1981年，著名的斯坦福大學開始將環孢素應用于臨床，并將環孢素廣泛應用于心臟移植當中，從此之后心臟移植進入了飛躍發展的階段。此手術的最大難點就是如何避免排斥被移植的器官，因此手術的護理就顯得尤為重要[11-12]。臨床護理路徑是以“以患者為中心”，有效地規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高護理質量[13]。有針對性地以時間為標準，制定出符合患者需要的護理手段。通過詳細的護理計劃以及注意事項指導，讓患者了解自己的護理計劃以及目的，積極主動地參與，有效地提高患者的自護意識，促進和諧的護患關系[14-15]。另一方面臨床路徑提供了標準化的診療過程、持續監測以及定期評價，極大地改善了醫院的醫療服務質量，減少了醫療成本和高效應用醫療資源，使得醫院能夠在當前激烈的醫療競爭市場中站穩腳跟[16]。因此，研究臨床路徑在心臟移植術患者中的應用，不僅能夠降低患者醫療費用，促進醫患交流，縮短住院時間，減少醫患糾紛，對于醫院的發展也具有重大意義。我院從心臟移植病種入手，試行臨床路徑，已然取得了良好的效果。觀察組患者護理后的SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床護理路徑在心臟移植術患者中的應用能夠有效改善患者的心理狀況，降低患者術后并發癥的發生率，提高患者的治療滿意度，具有廣泛推廣價值。

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（收稿日期：2018-02-06 本文編輯：白 婧）