系統護理干預在甲狀腺癌手術患者治療中的應用效果

肖仕琪 彭虹彩 李春芝

[摘要]目的 探討系統護理干預在甲狀腺癌手術患者治療中的應用效果。方法 選取2015年6月～2017年7月在我院行甲狀腺癌手術的患者110例，按照隨機數字法分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組采用常規護理干預，觀察組在常規護理的基礎上加入系統護理干預，比較兩組的護理效果。結果 觀察組手術優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預完成后，觀察組抑郁和焦慮得分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預完成后，觀察組軀體、心理、生理和社會等功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對甲狀腺癌手術患者在圍術期應用系統護理干預，可有效提升患者的手術效果，改善負性情緒，提高生活質量，值得推廣和應用。

[關鍵詞]甲狀腺癌；系統護理；負性情緒；生活質量；作用

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0183-03

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic nursing intervention in the treatment of patients with thyroid cancer. Methods 110 cases of thyroid cancer surgery were performed in our hospital from June 2015 to July 2017. They were divided into two groups according to the random number method， 55 cases in each group. The control group was adopted routine nursing intervention and the observation group was joined the system nursing intervention on the basis of routine nursing，and compared the nursing effect of the two groups. Results The optimal rate of operation was higher in the observation group than that in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. After the intervention， the scores of depression and anxiety in the observation group were lower than those in the control group， and the two groups were significantly different （P<0.05）. After the intervention， the physical， psychological，hysiological and social functions of the observation group were higher than those in the control group，and the differences between the two groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion The application of systematic nursing intervention to patients with thyroid cancer during perioperative period can effectively improve the operation effect， improve negative emotions and improve the quality of life， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Thyroid carcinoma； Systematic nursing； Negative emotion； Quality of life； Effect

甲狀腺癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，多在女性人群中發生，如果不及時治療，會對患者的呼吸、發音、吞咽等功能造成影響，甚至危及生命[1]。目前，臨床上對甲狀腺癌主要采用手術治療，但由于患者受到自身疾病及手術創傷等方面因素的影響，在手術前后會出現抑郁、焦慮、煩躁等負性情緒而使心理負擔以及體內應激反應加重[2-3]，不僅會對手術順利實施造成影響，同時還對其預后恢復造成不利，因此在圍術期對患者行相應的護理干預非常關鍵[4]。系統護理干預可從各方面為患者提供服務，且有利于建立協調以及信賴的護患關系，對提高治療依從性以及調控不良情緒有積極的意義。本研究對甲狀腺癌手術患者在圍術期應用系統護理干預并取得了很好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年7月在我院進行甲狀腺癌手術的患者110例，將其按照隨機數字法分為兩組，均為55例。對照組男21例，女34例；年齡34～46歲，平均（38.6±6.3）歲；病程6～9個月，平均（6.4±2.7）個月；其中乳頭狀癌32例，濾泡狀癌14例，髓樣癌9例。觀察組男23例，女32例；年齡35～47歲，平均（39.2±6.7）歲；病程6～10個月，平均（6.2±2.9）個月；其中乳頭狀癌35例，濾泡狀癌12例，髓樣癌8例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合甲狀腺癌的臨床診斷標準并經超聲檢查確診；無甲狀腺手術禁忌證；心、肝、腎等臟器沒有嚴重疾病；無造血功能、認知功能、精神功能障礙；無心理疾病；均知情同意本研究。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組采用常規護理干預。術前對患者行健康教育宣傳，并充分做好術前的準備工作；手術中全力配合醫師的要求和操作，保證手術用具能及時準確的遞送給醫師；術后對患者的各項生命體征進行監測。觀察組在常規護理的基礎上加入系統護理干預。①認知干預：全面掌握和詳細了解患者的一般資料，并將手術的方法、流程、效果、注意事項等告知患者，使其能提高對疾病的認知程度，消除疑慮。②心理干預：對患者的心理狀態和疾病的認知程度進行評估，鼓勵患者主動講出自己的心理感受，并根據患者不同的心理狀況對其行針對性心理疏導，減輕心理壓力，在實施手術前要給患者相應的心理支持，讓其能夠確信手術一定會成功，而增強治療的信心。對于出現精神過度緊張的患者可進行放松訓練。③體位干預：在手術中，為保證手術視野能充分暴露，患者需長時間地保持頸部過伸位，可能會出現胸悶、惡心等不適，手術前要指導患者對體位進行訓練，讓其在床上去枕后將肩背部墊高20 cm保持仰臥位并伸頸，盡可能使胸骨、下頜、氣管保持在同一水平線，每日多加練習，循序漸進，同時要指導患者在床上練習排尿和排便。④術后干預：手術后患者蘇醒后，醫護人員要第一時間進行看望和慰問，及時告知手術非常成功，并采用適當的話語讓患者能感受到對自己的關懷和愛護，同時要叮囑患者在手術后24 h內要盡可能的避免頸部活動和減少說話次數，起身時要雙手托住床身，側身并保持頭部向下防止引發疼痛，還可在患者的胸部和頸部應用冰敷幫助其緩解疼痛。⑤健康教育：指導患者術后要保持穩定情緒，生活要有規律性，保證充足的睡眠。并且要指導患者術后行功能鍛煉，術后飲食要少食多餐，逐漸增加進食量，還要對進食后出現的反應進行密切注意，避免進食過量、過快及食用硬質食物。如果患者合并有其他疾病要予以健康指導。

1.3觀察指標

統計比較兩組的手術優良率。如果患者情緒穩定，生化、生理指標水平理想，手術順利完成為優；患者情緒發生較小波動，生化、生理指標水平基本能夠順利完成手術為良；患者情緒發生劇烈波動，生化、生理指標水平不理想，手術過程中出現呼吸抑制、心律失常為差[5]。

統計比干預前后兩組的心理狀態。分別在干預前后應用抑郁和焦慮自評量表對患者的心理狀態進行評估，抑郁得分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁；焦慮得分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[6]。

統計比較干預前后兩組的生活質量。分別在干預前后采用健康量表（SF-36）對患者的軀體、心理、生理和社會功能進行評估，滿分為100分，得分與生活質量成正比關系[7]。

1.4統計學方法

應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術效果的比較

觀察組手術優良率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后心理狀態的比較

干預前兩組的抑郁和焦慮得分差異無統計學意義（P>0.05），干預完成后，觀察組的抑郁和焦慮得分均較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后生活質量的比較

干預前兩組生活質量各項評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后各項評分均得到提高，但觀察組的軀體、心理、生理和社會等功能評分均較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺作為人體一項重要的內分泌器官，具有合成甲狀腺激素、調節機體代謝等功能。甲狀腺腫瘤是一種臨床上常見疾病，可分為良性和惡性兩種類型，其中包塊越小往往惡性的概率越大[8-9]。近幾年隨著人們生活環境中輻射的增多以及生活壓力的增大，甲狀腺癌患者的數量也在不斷的上升，發病后患者頸部的前正中部位會出現包塊，如果不及時進行治療，隨著病情發展患者會出現呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等臨床癥狀，甚至危及生命[10]。目前臨床上對狀腺癌主要以手術為治療手段，但由于甲狀腺的解剖結構比較復雜并且存在很多重要的神經和血管，導致手術難度較大，術后容易發生并發癥，會在一定程度上加重手術患者的心理壓力[11]。加上手術本身就是一種應激源，同時患者由于對手術室環境比較陌生，擔心手術發生意外，很容易使患者出現抑郁、恐懼、焦慮等負性情緒，進而使身體出現血壓升高、心率加快等一系列應激反應，不僅對手術效果造成影響，還會在很大程度上加大自身的痛苦，對其預后恢復造成不利，因此醫護人員在圍術期一定要加強對患者的護理工作[12-13]。

隨著醫學模式的改變和進步，系統護理干預在臨床護理中得到了廣泛應用，也稱為現代護理的重要組成部分[14]。本研究對甲狀腺癌患者在圍術期應用系統護理干預，通過在手術前將手術的方法、流程、效果、注意事項等內容告知給患者并針對性的對其進行心理疏導，可使患者更加深入的了解疾病，認識到治療的有效性，消除心中顧慮，緩解心理壓力和負性情緒，降低體內應激反應，對手術的順利實施及促進預后恢復有非常重要的意義[15]。在手術前指導患者行體位訓練，可避免在手術中由于長時間保持特殊體位而在術后出現嘔吐、惡心、頭痛等情況，同時還可降低由于長時間壓迫頸部神經和血管導致頸椎周圍組織疲勞而出現的神經、血管以及組織損傷，減輕對手術的干擾[16]。本研究結果顯示，觀察組的手術優良率較對照組高（P<0.05），干預后觀察組的抑郁和焦慮得分均較對照組要低（P<0.05），提示針對甲狀腺癌手術患者在圍術期應用系統護理干預，可有效提高患者的手術耐受度，緩解抑郁和焦慮情緒。一個人的生活質量是其社會、心理、軀體、角色等多個方面功能適應狀態的綜合測量，可以全面反映出一個人總體的健康水平狀況[17]。研究顯示，干預完成后觀察組的軀體、心理、生理和社會等功能評分均高于對照組要（P<0.05），提示針對甲狀腺癌手術患者在圍術期應用系統護理干預，可有效提高患者的生活質量[18]。

綜上所述，系統護理干預可有效改善甲狀腺癌手術患者的負性情緒，提高手術治療效果，促進預后恢復，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2018-02-08 本文編輯：崔建中）