術前辛伐他汀聯合心理干預對ACS患者心理應激反應和再灌注損傷的影響

張紅心 李廣平 劉影 趙穎 馬燚

[摘要] 目的 探討術前辛伐他汀聯合心理干預對急性冠脈綜合征（ACS）患者心理應激反應和再灌注損傷的影響。 方法 選擇2015年3月～2017年1月在唐山市工人醫院行經皮冠脈介入術（PCI）的ACS患者86例作為研究對象，采用抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組各43例，對照組圍術期給予常規治療與護理，觀察組在對照組基礎上實施術前辛伐他汀聯合心理干預方案。兩組均干預6個月。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組入院時和術后6個月的焦慮、抑郁程度；比較兩組炎癥介質白介素6（IL-6）、白介素18（IL-18）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，左室射血分數（LVEF），磷脂酶A2（LP-PLA2）；比較兩組血壓增高率、藥物輔助睡眠率、血栓形成率、再灌注損傷率和冠脈再狹窄率。 結果 術后6個月，觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；兩組IL-6、IL-18及hs-CRP水平均高于入院時，觀察組升高程度顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；觀察組LVEF明顯高于對照組（P < 0.05），LP-PLA2水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；觀察組血壓增高率、藥物輔助睡眠率、血栓形成率、再灌注損傷率及冠脈再狹窄率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 術前辛伐他汀聯合心理干預，可有效減輕ACS患者焦慮、抑郁負性情緒，減輕心理應激反應，優化再灌注損傷指標，改善其預后。

[關鍵詞] 辛伐他汀；心理干預；心理應激反應；再灌注損傷

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（a）-0155-04

Effect of preoperative Simvastatin combined with psychological intervention on psychological stress reaction and reperfusion injury in patients with ACS

ZHANG Hongxin LI Guangping LIU Ying ZHAO Ying MA Yi

The Second Department of Cardiology， Tangshan Workers' Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of preoperative Simvastatin combined with psychological intervention on psychological stress reaction and reperfusion injury in patients with acute coronary syndrome （ACS）. Methods A total of 86 patients with ACS treated with percutaneous coronary intervention （PCI） in Tangshan Workers' Hospital from March 2015 to January 2017 were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group according to the random lottery method， with 43 cases in each group. The control group was given routine treatment and nursing during the perioperative period， the observation group was given Simvastatin preoperative combined with psychological intervention on the basis of the control group. Both groups were intervined for 6 months. The self-anxiety scale （SAS） and self-depression scale （SDS） were applied to evaluate the degree of anxiety and depression at the admision time and 6 month after operation. The inflammatory mediators of interleukin 6 （IL-6）， interleukin 18 （IL-18）， high sensitive C reactive protein （hs-CRP）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and phospholipaseA2 （LP-PLA2） were compared between the two groups. The incidences of blood pressure increasing， drug assisted sleep， thrombosis， reperfusion injury and coronary restenosis were compared between the two groups. Results After operation for 6 months， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）； the levels of IL-6， IL-18 and hs-CRP in the two groups were significantly higher than those of at admission time （P < 0.05）， and the indicators above in the observation group were significantly lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）； the level of LVEF in the observation group was significantly higher than that of control group， the level of LP-PLA2 was significantly lower than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）； the incidences of blood pressure increasing， drug assisted sleep， thrombosis， reperfusion injury and coronary restenosis in the observation group were significantly lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Preoperative Simvastatin combined with psychological intervention can effectively reduce the anxiety and depression of patients with ACS， reduce the psychological stress reaction and optimize the reperfusion injury indexes and improve the prognosis.

[Key words] Simvastatin； Psychological intervention； Psychological stress reaction； Reperfusion injury

急性冠脈綜合征（ACS）屬于臨床常見心血管病，ACS有效治療方法為經皮冠脈介入術（PCI），圍術期給予調節血脂輔助措施，能改善其預后[1-2]。臨床預防冠心病有效二級藥物為他汀類藥物，可對血管平滑肌細胞不斷增殖產生抑制作用，改善內皮功能并且穩定斑塊，進而減少心血管事件的發生。此外，由于患者對PCI術認知較少，容易產生抑郁、焦慮等不良情緒，故心理干預的實施對改善ACS患者心理狀況具有重要意義[3-4]。本文以86例行PCI的ACS患者作為研究對象，探討術前辛伐他汀聯合心理干預對ACS患者心理應激反應和再灌注損傷的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年1月在唐山市工人醫院（以下簡稱“我院”）行PCI治療的ACS患者86例作為研究對象，采取抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組各43例。其中對照組男27例，女16；年齡30～72歲，平均（51.48±10.26）歲；體重指數（BMI）（21.72±2.35）kg/m2；收縮壓（126.04±20.18）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），舒張壓（72.63±10.79）mmHg；輕度高血壓20例，高脂血癥23例。觀察組男30例，女13例；年齡28～74歲，平均（50.92±9.73）歲；BMI（21.85±2.40）kg/m2；收縮壓（125.82±20.23）mmHg，舒張壓（73.15±10.87）mmHg；輕度高血壓18例，高脂血癥25例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批，所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標準

①確診為穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死或者急性非ST段抬高型心肌梗死；②年齡25～80歲；③靜息血壓值≤180/120 mmHg。

1.3 排除標準

①紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[5]達到Ⅲ級；②伴嚴重心律失常；③存在嚴重心臟擴張；④合并嚴重高血壓或接受治療后血壓值仍超過180/120 mmHg；⑤伴糖尿病或經治療血糖依然未得到改善；⑥并發慢性感染性疾病，嚴重肝、腦、腎、肺相關疾病；⑦納入前1個月已經接受過他汀類藥物治療。

1.4 方法

對照組圍術期給予常規治療與護理。PCI術后口服阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司）100 mg，1次/d，氯吡格雷片[生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司]75 mg，1次/d，連續治療4周。

觀察組在對照組基礎上實施術前辛伐他汀聯合心理干預方案。在PCI術前0.5個月每日晚飯前加服辛伐他汀片（生產廠家：北京四環制藥有限公司）20 mg。并在常規護理基礎上予以心理干預：①心理評估。護理人員需在患者入院后與其形成良好的護患關系，通過日常詢問與關心的方式了解患者的實際情況和其較為擔憂、困惑的問題等[6]。②疾病認知教育。通過認知療法保持患者情緒穩定，盡量緩解其焦慮抑郁情緒。結合每位患者病情與自身文化程度，發現其對自身疾病錯誤的信念和態度，同時耐心細致地對其家屬介紹PCI治療的必要性及對疾病康復的意義、手術方法、優點、具體操作過程、術前各項配合要點、相關注意事項、術后不良反應與合理應對措施等，從而增加患者對疾病與治療知識的認知，減少不必要的負性情緒；③心理護理。關心患者，并不斷鼓勵患者，使其感受到關懷，護理人員與其保持有效的溝通，取得其信任與配合。主動告知患者手術中各位醫護人員的信息，包括姓名、職稱、手術經驗、精湛技術、成功案例等，從而幫助其消除焦慮、疑慮等心理障礙，并對自身疾病的治療充滿信心。

兩組均干預6個月。

1.5 觀察指標

①焦慮抑郁評估。采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組患者入院時及術后6個月的焦慮抑郁情況進行評估。評分范圍均為20～80分，其中<50分為正常；50～59分為輕度焦慮或抑郁；60～69分為中度焦慮或抑郁；≥70分為重度焦慮或抑郁[8]。②炎癥介質評估。包括白介素6（IL-6）、白介素18（IL-18）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）。以酶聯免疫吸附法檢測IL-6、IL-18水平，以免疫比濁法檢測hs-CRP水平。③左室射血分數（LVEF）和磷脂酶A2（LP-PLA2）。以彩超診斷儀檢測兩組LVEF水平，以酶聯免疫吸附法檢測LP-PLA2水平。④預后指標比較。包括血壓增高率、藥物輔助睡眠率、血栓形成率、再灌注損傷率及冠脈再狹窄率。血壓增高判定標準：舒張壓以及收縮壓升高幅度≥15 mmHg[7]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS及SDS評分比較

入院時兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；術后6個月兩組SAS、SDS評分均明顯低于入院時，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組入院炎癥介質比較

入院時兩組IL-6、IL-18及hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；術后6個月兩組IL-6、IL-18及hs-CRP水平均明顯高于入院時，觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組LVEF和LP-PLA2比較

入院時兩組LVEF、LP-PLA2比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；術后6個月兩組LVEF均明顯高于入院時，LP-PLA2水平明顯低于入院時，觀察組變化更加顯著，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組預后指標比較

觀察組血壓增高率、藥物輔助睡眠率、血栓形成率、再灌注損傷率及冠脈再狹窄率均明顯低于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

ACS患者在接受PCI治療時，容易產生冠脈遠端以及微循環系統栓塞、痙攣現象，同時也有可能并發嚴重心肌炎[9]。參與炎性反應的主要細胞因子包括hs-CRP、IL-6及IL-18，其中hs-CRP水平升高屬于引起心肌或者心血管損傷的直接影響因素；心血管炎癥主要標志物之一為IL-6，能夠促進血小板聚集并誘發血栓再形成。相關研究發現，IL-18能夠提升動脈粥樣斑塊所具易損性，可對斑塊脫落產生促進作用，進而引起冠脈血栓[10-11]。LVEF可用來評價患者心臟供血能力及預測患者冠脈狹窄程度。LP-PLA2可將心肌細胞線粒體膜所具穩定性、鈣超載情況有效地反映出來，較高LP-PLA2水平預示著心肌細胞較容易被損傷。辛伐他汀改善ACS患者PCI術后再灌注損傷的主要機制之一為降低LP-PLA2水平，從而減少細胞內鈣超載，提高心肌細胞線粒體膜所具穩定性，進而降低再灌注損傷風險[12-13]。本研究結果顯示，觀察組術后6個月IL-6、IL-18、hs-CRP、LP-PLA2水平、血栓形成率、再灌注損傷率及冠脈再狹窄率均明顯低于對照組，LVEF顯著高于對照組，提示術前辛伐他汀治療可有效緩解ACS患者PCI術后炎癥狀態，改善心肌以及心血管損傷，降低血栓形成、再灌注損傷及冠脈再狹窄風險。

PCI手術治療對患者而言為心理應激源，可對臨床治療效果與日常生活質量造成嚴重影響[14]。患者在心理障礙以及軀體癥狀聯合作用下，PCI術康復效果并不理想[15-17]。護士在積極配合醫師工作的同時，需要對ACS患者的病情和心理狀態的變化予以密切觀察，注重其對患者PCI手術治療應對能力方面的評估，如果患者對即將開展的手術產生焦慮、抑郁等不良情緒，需要以最佳心理干預方法轉化其不良心理狀態及行為，并且使其快速適應自身角色，在整個治療過程中保持最佳心態，主動配合醫護人員。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，這與李燕姿等[18]的研究結論一致，提示心理干預可有效減少ACS患者由于PCI治療帶來的焦慮、抑郁情緒。多項研究發現，PCI患者普遍會發生心理應激反應，情緒障礙主要是焦慮與抑郁，術前容易產生失眠或者血壓升高等現象，情況嚴重時甚至出現冠脈痙攣以及高血壓危象等，對患者預后產生嚴重影響[19-24]。本研究結果還顯示，觀察組血壓增高率、藥物輔助睡眠率顯著低于對照組，提示心理干預的實施能穩定患者生命體征，為手術治療提供良好條件。

綜上所述，對行PCI治療的ACS患者在術前給予辛伐他汀聯合心理干預，能有效緩解其焦慮、抑郁的心理狀態，降低心理應激反應對手術治療的影響，同時改善機體炎癥反應，減少血壓增高、藥物輔助睡眠、血栓形成、再灌注損傷、冠脈再狹窄等事件發生率，益于其早期康復。

[參考文獻]

[1] 楊悠，馮健，劉星，等.急性冠脈綜合征患者PCI術后QT離散度的變化[J].醫學臨床研究，2015，32（12）：2366-2368.

[2] 渠樂，周云，朱小莉，等.老年急性冠脈綜合征患者心肌損傷標志物水平與疾病危險程度的相關性[J].湖南師范大學學報：醫學版，2017，14（4）：10-13.

[3] 華密蘭，吳春燕.術前導入式健康教育對患者心理狀態的影響[J].中國基層醫藥，2016，23（7）：1111-1113.

[4] 劉麗，董蘭，宋丹紅.急性冠狀動脈綜合征實施程序化急救護理的臨床方法與效果[J].西部醫學，2015，27（10）：1589-1591.

[5] 吳國順.N末端B型鈉尿肽原與美國紐約心臟病學會心功能分級在心力衰竭診斷中的相關性對比分析[J].中國醫藥指南，2014，12（23）：250-251.

[6] 王依倩，朱莉.預見性護理在急性冠脈綜合征患者介入手術轉運中的應用[J].成都醫學院學報，2015，10（4）：522-524.

[7] 吳章淑.循證護理對腦血管病介入術前后不良情緒及生活質量的影響[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（10）：1434-1436.

[8] 王玉蘭，冬蘭，吳海燕，等.心理護理干預對冠心病患者介入治療前心理應激的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2015，7（5）：641-643.

[9] 孫艷，田玉龍.瑞舒伐他汀與辛伐他汀在急性冠脈綜合征患者中的應用效果研究[J].河北醫藥，2016，38（20）：3167-3168.

[10] 南寧，王瑛.手術室心理干預護理對擇期手術患者機體應激能力的影響[J].海南醫學，2016，27（8）：1367-1369.

[11] 付曉榮，陳俊芬.貝克認知療法對經皮冠狀動脈介入治療患者心理干預效果影響[J].檢驗醫學與臨床，2015， 12（9）：1261-1263.

[12] 張紅心，吳平平，李廣平，等.PCI術前強化辛伐他汀治療對急性冠脈綜合征患者術后相關指標的影響[J].中國藥房，2017，28（12）：1637-1640.

[13] 孫艷，田玉龍.瑞舒伐他汀與辛伐他汀在急性冠脈綜合征患者中的應用效果研究[J].河北醫藥，2016，38（20）：3167-3168.

[14] 樊金花，蘇海萍.心理干預在改善冠心病介入治療患者術前睡眠狀況中的應用[J].湖南中醫藥大學學報，2016， 36（a02）：1380-1380.

[15] 余友霞，劉丹丹，周文正，等.手術患者術前心理干預及臨床效果評價[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（12）：1762-1763.

[16] 姚向榮，秦勉，王海燕.綜合心理干預急性冠脈綜合征伴焦慮抑郁的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（10）：1199-1201.

[17] 楊燕飛，劉苓，張敏，等.倦怠與急性冠狀動脈綜合征患者GRACE危險評分的相關性研究[J].重慶醫學，2015， 44（17）：2341-2343.

[18] 李燕姿，梅娜，高明芳，等.標準化術前訪視及心理干預對擇期手術患者心理的影響[J].中國醫學倫理學，2015， 28（6）：983-985.

[19] 袁敏，郭航遠，彭放，等.基層醫院急性冠脈綜合征患者合并焦慮狀態相關因素分析及臨床干預[J].中國全科醫學，2015，18（26）：3137-3141.

[20] 黎敏如，王偉才，羅桃.氟西汀聯合阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀片治療老年急性冠脈綜合征患者抑郁的效果觀察[J].中國醫藥科學，2017，7（4）：81-83.

[21] 丁紅英，王芳，唐歐杉，等.微信隨訪聯合延續性護理干預對急性冠脈綜合征患者自我效能的影響研究[J].中國現代醫生，2016，54（34）：135-137.

[22] 賀雅男.遠期隨訪關懷對老年急性冠脈綜合征PCI術后康復的影響[J].中外醫學研究，2017，15（18）：157-158.

[23] 孫雅.前瞻性護理措施在預防急性冠脈綜合征患者便秘中的應用效果[J].中外醫學研究，2017，15（16）：85-86.

[24] 林巧芬，劉世明.心理干預對急性冠脈綜合征并發焦慮障礙患者血清皮質醇和超敏C反應蛋白的影響[J].四川醫學，2016，37（12）：1375-1379.

（收稿日期：2017-11-26 本文編輯：王 娟）