高頻超聲結合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的臨床價值

趙云　吳軍　朱玉　周愷

[摘要] 目的 探討高頻超聲結合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊中的診斷價值。方法 方便選取該院在2015年4月—2018年3月期間收治的102例小兒腸套疊患兒，對其臨床資料進行回顧性分析，所有患兒均給予高頻超聲結合彩色多普勒超聲檢查，觀察高頻超聲、彩色多普勒超聲下表現，分析超聲檢查結果。 結果 102例小兒腸套疊均經過X線空氣灌腸復位及術后得到證實，其中，94例患兒經過X線空氣灌腸得到復位，占92.16%，11例經手術得到確診，占10.78%。在高頻超聲及彩色多普勒超聲診斷下，小兒腸套疊在不同切面掃描下均存在特異性表現，超聲確診率為100.00%。結論 對于小兒腸套疊患兒以高頻超聲結合彩色多普勒超聲診斷，準確率高，且無輻射，無創傷，這對患兒選擇合理的復位方式具有重要價值，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 小兒腸套疊；高頻超聲；彩色多普勒超聲；診斷價值

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0185-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the diagnostic value of high-frequency ultrasound combined with color Doppler ultrasound in children with intussusception. Methods A total of 102 children with intussusception were enrolled conveniently in the hospital from April 2015 to March 2018. The clinical data were retrospectively analyzed. All patients were given high-frequency ultrasound combined with color Doppler ultrasound. Observe the performance under high-frequency ultrasound and color Doppler ultrasound， and analyze the results of ultrasound examination. Results 102 cases of pediatric intussusception were all underwent X-ray air enema reduction and confirmed after operation. Among them， 94 cases were treated with X-ray air enema to be reduced， accounting for 92.16%. 11 cases were confirmed by surgery， accounting for 10.78%. Under the diagnosis of high-frequency ultrasound and color Doppler ultrasound， there were specific manifestations of intussusception in children under different section scans， and the ultrasound diagnosis rate was 100.00%. Conclusion For children with intussusception in children with high frequency ultrasound combined with color Doppler ultrasound diagnosis， high accuracy， and no radiation， non-invasive， which is important for children to choose a reasonable way to reset， it is worth clinical promotion.

[Key words] Pediatric intussusception； High-frequency ultrasound； Color Doppler ultrasound； Diagnostic value

腸套疊在臨床兒科十分常見，為急腹癥的一種，主要是因為伴有腸系膜結構的腸管套入相連接的另一端腸腔內引起。該疾病的好發年齡段以2歲以內的兒童比較多，在文獻[1]研究中，80%的腸套疊均為2歲以內的小兒。臨床診斷過程中，以往多根據患兒的臨床癥狀，患兒體征及實驗室檢查結果等進行診斷，多出現誤診、漏診的情況，貽誤病情。近年來，隨著超聲儀器的不斷發展及儀器性能的不斷改善，高頻超聲與彩色多普勒超聲對腸套疊的診斷獲得家屬及醫生青睞[2]，為進一步探討高頻超聲結合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊中的診斷價值，該文將2015年4月—2018年3月期間收治的102例小兒腸套疊患兒作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例小兒腸套疊患兒，回顧分析臨床資料，其中，男患兒72例，女患兒30例，年齡1個月～6歲，平均（3.0±1.1）歲；其中，1～12個月的患兒50例，1～3歲的患兒40例，4～6歲的患兒12例；發病時間2～73 h，平均（36.7±6.3）h。

1.2 臨床癥狀表現

患兒臨床表現比較多樣化，4～6歲的患兒，其臨床癥狀以陣發性腹痛為主，1～3歲的患兒，臨床癥狀未有顯著的腹痛癥狀，1歲以內的患兒主要表現出陣發性的哭鬧、嘔吐等情況；對患兒的大便進行常規檢查，8例患兒出現典型的果醬樣黏液便，腹部檢查，多數患兒不配合，表現為右上腹的拒按，患兒表現為拒按，但未觸及明顯包塊。

1.3 檢查方法

①儀器選擇飛利浦HD11XE SIEMENS X300超聲診斷儀器，凸陣探頭，頻率設定為3.5～5 MHz，高頻線陣探頭，頻率設為7～10 MHz。②具體操作。首先，協助患兒體位采取仰臥位，先使用3.5～5 MHz的凸陣探頭對患兒全腹部進行掃描檢查，主要掃描患兒右上腹，合理調整聚焦，對患兒右上腹結腸肝曲部位（此處為腸套疊好發部位）進行重點觀察，根據探頭的壓痛點，觀察是否具有包塊等情況，觀察腸管擴張、積液等超聲表現確定患兒感興趣區；其次，切換為高頻探頭，對高度懷疑的包塊區域進行縱橫斜等不同切面的詳細檢查，在此過程中注意包塊的位置及包塊大小情況，同時測量腫物的長度，套鞘到內筒的厚度等，對腸壁水腫的程度進行評估，觀察有無淋巴結重大，近端腸管是否存在擴張、積液等征象，觀察患兒腸管蠕動的情況，最后，使用彩色多普勒顯像對套入的腸系膜動脈血流信號及腸腔內液氣的流動信號進行觀察，大致觀察血流信號的程度，在顯示血流信號部位后，進行取樣，測量RI（血流阻力指數）及Vs值（血流峰值流速）。

2 結果

102例小兒腸套疊均經過X線空氣灌腸復位及術后得到證實，其中，94例患兒經過X線空氣灌腸得到復位，占92.16%，11例經手術得到確診，占10.78%。在高頻超聲及彩色多普勒超聲診斷下，小兒腸套疊在不同切面掃描下均存在特異性表現，超聲確診率為100.00%。

聲像圖特征分析：①低頻探頭下，腹部常規超聲聲像圖主要表現為腹部邊界清楚，且出現低回聲包塊，內部回聲顯示不均質，周圍具有不規則的液性暗區，近段的腸管具有擴張，且有回聲；②高頻探頭下，腹部常規超聲聲像圖表現為腸套疊部位邊界清晰，且具有腫塊，腫塊的短軸切面呈現“靶環”征、“同心圓”征，如圖1所示；中心部位回聲表現為強回聲及混合性回聲，外圍以多層強弱回聲交替出現，縱向掃描呈現“套筒”征，如圖2所示；斜切面呈假腎征。③彩色多普勒（CDFI）檢查，顯示對于及時就診的患兒，其彩色多普勒顯示腸系膜的血流比較豐富，就診不及時且哭鬧時間長的患兒，其彩色多普勒顯示腸系膜的血流信號比較差，說明，套入時間越長，患兒腸管水腫的情況就越來越嚴重。該研究納入的102例患兒中，腸壁血流信號顯示的有98例，4例顯示為稀疏的點狀血流信號，水腫顯著增厚，但是無壞死情況發生。

3 討論

腸套疊（Intussusception），顧名思義一部分腸管套入另一端腸管內，即近端腸段及其腸系膜套入遠端腸腔內，而引起的一種腸梗阻急腹癥，如回結型即回腸套入結腸內[3]。該疾病在我國的患病率十分高，是嬰幼兒發生腸梗阻的首要因素。該疾病多為突然發病，以2歲以內的肥胖健壯孩童比較常見，臨床癥狀為腹部絞痛，患兒煩躁不適，可伴全身強直癥狀，伴有嘔吐癥狀[4]。無法表達的小兒多出現陣發性哭吵，隨著病情的不斷發展，腹痛間歇可出現淡漠、嗜睡的癥狀。同時很容易出現腸管壞死的情況，因此，臨床上合理、準確的臨床診斷及治療，對改善患者預后，保證生命安全意義重大[5]。以往，臨床上對于該疾病患者的檢查主要是根據X線透視結果，腹部常規超聲結合臨床癥狀進行診斷，不過對于年齡比較幼小的患兒無法配合檢查，且臨床上也沒有比較顯著的體征，患兒在就診的過程中，由于發病時間比較短，沒有典型黏液樣血便癥狀出現；對于低齡的患兒，在進行X線透視過程中，還需要良好控制照射時間，以免時間過長，對患兒造成不利；在腹部常規超聲檢查中，分辨率比較差，難以獲得良好診斷率，這些均易導致誤診、漏診的情況發生[6]。

隨著超聲技術的不斷完善，該文選擇高頻超聲與彩色多普勒超聲結合的方式進行診斷，和以往的方式比較，沒有輻射，無創，方便且安全好，準確率也達到100%，具有典型的“套筒”征、“同心圓”出現[7]。彩色多普勒超聲還能夠更好的觀察套入腸壁及腸系膜血管的血供情況，為預測腸管的生機提供可靠依據。套入的腸管經過血流動力學測定，近端的血流速度和RI增高，或者無血流信號的腸套疊有腸壞死的可能，需要及時進行手術，同時也為臨床合理選擇治療方案提供了可靠參考[8]。結果顯示，102例小兒腸套疊均經過X線空氣灌腸復位及術后得到證實，其中，94例患兒經過X線空氣灌腸得到復位，占92.16%，11例經手術得到確診，占10.78%。這與劉松青等人[9]的研究中，通過對100例腸套疊患兒采取高頻超聲與彩色多普勒超聲結合的方式診斷，93例患兒經過X線空氣灌腸得到復位，占93%，7例經手術得到確診，占7.0%的結果一致。此結果充分證實了高頻超聲與彩色多普勒超聲結合的方式進行診斷，價值良好，準確率高。此外，對于疑似腸套疊的患兒，也可以選擇高頻超聲與彩色多普勒超聲結合的方式進行診斷，可更好的為患兒提供臨床參考依據，減少誤診、漏診的情況，受到廣大患者家屬青睞，接受度高。

綜上所述，對于小兒腸套疊患兒以高頻超聲結合彩色多普勒超聲診斷，準確率高，且無輻射，無創傷，這對患兒選擇合理的復位方式具有重要價值，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 朱映紅，蔣雙蘭，余鳳，等.超聲在診斷小兒腸套疊中的價值及對小兒腸套疊的治療作用[J].黑龍江醫學，2017，41（7）：686-687.

[2] 賀亭，楊引洪，張楨貞.超聲與X線診斷小兒腸套疊并在監視下進行灌腸治療的療效及安全性對比[J].世界華人消化雜志，2017，25（2）：199-203.

[3] 孫博，田軍，班永光，等.超聲下空氣灌腸整復小兒腸套疊的應用價值[J].醫學影像學雜志，2016，26（10）：1825-1828.

[4] 姚偉權.高頻彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中應用價值分析[J].現代醫用影像學，2016，25（4）：764-766.

[5] 鐘萬霖，肖宗浩.超聲引導下水壓灌腸治療小兒腸套疊的應用價值[J].臨床醫學工程，2016，23（7）：851-852.

[6] 黃錦洪.高頻超聲檢查診斷小兒腸套疊的方法及應用意義探究[J].數理醫藥學雜志，2016，29（5）：769-770.

[7] 宋明月，熊霞，邱珺.彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的應用價值分析[J].河南醫學研究，2016，25（4）：669-670.

[8] 唐妍，桑穎，楊曉君，謝許萍.高頻超聲結合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價值[J].黑龍江醫學，2016，40（1）：64-65.

[9] 劉松青，劉曉燕，黃展坤.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊的應用價值對照評定[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（32）：4057-4059.

（收稿日期：2018-02-23）