支氣管哮喘患兒體力活動狀態影響分析

尹惠梅，楊 棟，李昌崇

(杭州師范大學附屬醫院 1.兒科；2.心血管科，浙江 杭州 310015；3.溫州醫科大學附屬第二醫院 兒科，浙江 溫州 325000)

體力活動(physical activity，PA)作為促進兒童生長發育及心理健康的重要因素越來越引起人們的關注，而其對于哮喘兒童尤為重要，因為它可以提高患兒的心血管性能，改善肺功能，減輕哮喘癥狀，提高生活質量，甚至減少氣道炎癥等[1-2]。哮喘兒童能和正常兒童一樣參加體育運動，是全球哮喘防治倡議(Global Initiative for Asthma，GINA)提出的哮喘控制目標之一，也是兒童哮喘非藥物防治措施的重要部分。然而，國外大部分研究結果顯示哮喘兒童的體力活動狀態低于同齡健康兒童[3-4]，也有研究發現哮喘兒童和正常兒童具有相等的運動狀態[5]。而國內目前關于哮喘兒童體力活動的相關研究較少。本文比較哮喘兒童和正常兒童的體力活動狀態，并調查影響哮喘兒童參與運動的主要因素。

1 對象和方法

1.1 受試對象 選取 2014年4—7月在溫州醫科大學附屬育英醫院門診隨訪的哮喘[6]兒童50名，年齡10～17歲，排除2個月內有哮喘急性發作、急慢性呼吸道感染者以及合并其他系統慢性疾病不宜運動者；另選取同期到本院體檢的50名健康兒童作為對照組。兩組患兒在性別、年齡方面進行嚴格匹配，年齡誤差不超過3個月，經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)。所有兒童問卷調查均在監護人陪同下完成，并由監護人簽署知情同意書。

1.2 資料收集 采用國際體力活動問卷(international physical activity questionnaire，IPAQ)短卷評估所有受試對象的體力活動狀態，問卷只對過去1周內超過10分鐘以上的活動予以累計，通過統計中等和重度體力活動的頻度和每次持續時間來評估體力活動。IPAQ的測試屬性較好，并且該問卷的中文版已進行了信度和效度檢驗[7-8]。將所有受試對象按照運動狀態水平分為達標與未達標兩類，有至少3天每天至少20分鐘的中強度活動或至少5天每天至少30分鐘的高強度活動的受試者為達標者，少于上述活動的為未達標者。由哮喘控制測試評分表(childhood asthma control test, C-ACT)評價哮喘兒童的哮喘控制程度。哮喘兒童體力活動影響因素調查問卷參考國外文獻設計[9]，問卷包括兩部分，一部分由哮喘兒童在家長的協助下完成，內容包括：病程，用藥情況，對運動的態度，運動誘發性支氣管痙攣(exercise-induced bronchoconstriction，EIB)的臨床癥狀；另一部分由哮喘兒童的家長完成，內容包括：對患兒參加運動的態度，醫生對患兒參加運動是否進行指導。將問卷發給符合條件的受試對象，由其本人在家長的協助下與醫生面對面完成。

1.3 統計學分析 運用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析。計量資料組間比較采用兩個獨立樣本資料的t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計數資料組間比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組兒童參與體力活動情況 哮喘組體力活動達標者占總人數的58%，對照組達78%，兩組比較差異有統計學意義(P=0.03)。其中哮喘組男性達標率(64%)高于女性(47%)，但差異無統計學意義(P=0.26)；而對照組男性達標率(84%)高于女性(68%)，亦差異無統計學意義(P=0.35)。

2.2 影響哮喘兒童體力活動的相關因素調查 哮喘兒童中，達標者與未達標者的哮喘控制程度比較差異無統計學意義(P>0.05)；體力活動達標者的平均用藥年限大于未達標者，存在顯著差異(P<0.05)；哮喘患兒中達標者在參加運動時出現咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘息等表現的，顯著多于未達標者，差異具有統計學意義(P<0.05)；見表1。認為哮喘兒童能跟正常兒童參加一樣多運動的父母，達標者(62.07%)顯著多于未達標者(33.33%)，差異有統計學意義(P=0.045)；而在其他如限制患兒運動等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 可能影響哮喘兒童體力活動的因素

3 討論

隨著哮喘發病率的升高，哮喘對患者日常生活的影響也成為全世界各領域共同關注的話題，而其對體力活動的影響更是熱點話題。本調查中，哮喘組兒童體力活動達標者占總人數的58%，而對照組達78%，證實哮喘兒童體力活動狀態低于正常兒童。這與多項國外研究相符[10]，但也有研究顯示哮喘兒童具有與正常兒童相當的體力活動[11]。

本調查中，哮喘兒童體力活動達標者與未達標者在哮喘控制程度上無顯著差異，提示哮喘控制程度可能并非哮喘兒童體力活動的影響因素。哮喘兒童體力活動達標者哮喘控制藥物使用的平均用藥時間長于未達標者，其中規律用藥者高于未達標者中規律用藥者，但差異不具有統計學意義(P>0.05)，提示哮喘兒童是否規律用藥可能不影響體力活動的參與。

運動誘發性支氣管痙攣(exercise-induced broncoconstriction,EIB)，是劇烈運動導致的短暫性氣道狹窄，表現為運動中或運動后出現咳嗽、喘息、胸悶等，因此有人提出其可能與哮喘兒童的體力活動狀態偏低有關[12]。本研究發現，體力活動達標者在參加運動時EIB癥狀出現多于未達標者，這可能與體力活動較多的哮喘患兒有更多機會出現EIB癥狀有關。哮喘兒童因擔心運動加重哮喘的觀念可能與體力活動狀態偏低有關[13]，在本次調查中患兒無論是自行避免運動，還是父母建議避免運動的患兒，體力活動未達標的患兒均略高于達標者，因此，并未發現哮喘兒童的觀念與體力活動狀態之間的聯系。患兒父母鼓勵支持患兒參加體力活動，對促進哮喘兒童的體力活動具有正向作用。另一方面，僅18%的醫生曾在診療過程中建議參加運動，部分醫師忽略了對患兒參與運動的指導。美國運動醫學會(American college of sports medicine ，ACSM)及美國胸科協會(American thoracic society，ATS)已經認可了運動處方對哮喘患兒的必要性[14-15]，而GINA已經推薦將運動處方作為兒童哮喘管理的重要組成部分[16]。

本研究存在的缺陷主要是納入樣本量較小及地域的局限，10～17歲年齡階段兒童為學習壓力較大的初高中階段，文化課程學習強度等因素對結果可能有重要影響，如中學及其層次等等，本研究未涉及該方面分析；因而，未來還需要更大規模的臨床隨機多中心相關研究。