用預擴張肩胛皮瓣游離移植修復術治療面頸部瘢痕攣縮畸形的效果研討

梁鴻飛

（廣西百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

近年來，預擴張肩胛皮瓣游離移植修復術在治療多種皮膚組織缺損中廣為應用[1-2]。該手術具有皮瓣面積充足、位置隱匿、易轉移等優勢。本次研究主要探討用預擴張肩胛皮瓣游離移植修復術治療面頸部瘢痕攣縮畸形的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年6月至2017年7月期間廣西百色市人民醫院收治的62例面頸部瘢痕攣縮畸形患者。將其中接受游離皮片移植術的31例患者設為對照組，將其中接受預擴張肩胛皮瓣游離移植修復術的31例患者設為觀察組。在對照組患者中，有男性16例，女性15例；其年齡為11～46歲，平均年齡為（24.79±10.04）歲；其瘢痕形成的原因為被火焰燒傷的患者有18例，為被沸水及化學物質燙傷的患者有13例；其瘢痕的面積為3 cm×5 cm～16 cm×20 cm；其瘢痕位于顏面部的患者有15例，位于頸部的患者有16例。在觀察組患者中，有男性17例，女性14例；其年齡為9～44歲，平均年齡為（25.13±9.91）歲；其瘢痕形成的原因為被火焰燒傷的患者有20例，為被沸水及化學物質燙傷的患者有11例；其瘢痕的面積為4 cm×5 cm～13 cm×20 cm；其瘢痕位于顏面部的患者有16例，位于頸部的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組患者的手術方法對該組患者進行游離皮片移植術。進行游離皮片移植術的方法是：在進行手術前，使用超聲多普勒血流測定儀確定三邊孔的位置，標記旋肩胛動脈的主干、升支、降支及橫支的走行部位。根據術區的需要畫出切取肩胛區皮瓣的形狀和大小。手術操作在全身麻醉下進行。切取皮瓣、縫合供區時為患者取側臥位，吻合面頸部的血管時為其取平臥位。手術分兩組進行，一組醫生做受區的準備，其中包括對手術部位進行充分的松解、切除瘢痕、刮除肉芽組織、對創面進行止血。另一組醫生切取皮瓣。切取皮瓣的方法是：沿著切口設計線全層切開皮瓣，直達深筋膜的深層。自脊柱側向外、自下向上地掀起皮瓣。進入三邊孔，根據受區的需要取足夠長度的血管蒂。游離、移植皮瓣，將皮瓣與皮膚缺損區的血管進行吻合。切除瘢痕處的皮膚后，在自然張力下對皮瓣進行縫合、固定（固定的部位在瘢痕處的皮緣處），然后置入引流管。對供區直接進行拉攏、縫合處理。對于無法對供區進行縫合的患者，應將切除的瘢痕修薄后移植到供區。

1.2.2 觀察組患者的手術方法對本組患者進行預擴張肩胛皮瓣游離移植修復術。將預擴張肩胛皮瓣游離移植修復術分為兩期。進行Ⅰ期手術的方法是：對患者進行全身麻醉，在肩胛骨上緣以上1～2 cm處做一個3 cm的橫切口。沿著背闊肌的表面剝離腔隙，置入擴張器，對所需的皮瓣進行擴張。手術前根據切除瘢痕處缺損皮膚的部位、面積來確定擴張器的形狀、容量、數量、置入部位及置入方向。將注射壺留在切口外，縫合切口。在手術后1周時，為患者拆線，經注射壺為其注射生理鹽水，每周注射2～3次，直到擴張組織達到受區的要求。

進行Ⅱ期手術的方法是：麻醉方式、術中選取的體位、受區的準備、皮瓣的設計及游離方法、對供區進行縫合的方法均與對照組患者相同。在取擴張器之前，先用注射器經注射壺抽出100 ml的生理鹽水，以減少皮瓣的張力，防止刺破擴張器。對皮瓣進行斷蒂處理后，將部分皮瓣縫合、固定在受區，將血管蒂置于適合吻合的位置，修剪供區、受區血管的外膜，并進行吻合處理。縫合皮瓣，放置引流管。

1.2.3 手術后的處理方法 手術后，均對兩組患者進行常規的抗感染、抗凝、抗痙攣治療。在手術后的48～72 h，觀察患者的手術區域。確定患者的手術區域無明顯的滲血后，為其拔除引流管。10～14 d后，為患者拆線。

1.3 觀察指標及手術效果的評定標準

這些患者出院后，均對其隨訪1年。在隨訪期間，觀察兩組患者新皮膚的外觀、質地、彈性及功能。以10分計算。分值越高，表示患者手術區域的皮膚越接近正常的皮膚。統計兩組患者手術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果的比較

手術后，兩組患者移植的皮瓣全部成活，其移植皮瓣的成活率為100%。對兩組患者進行隨訪的結果顯示，觀察組患者新皮膚的外觀、質地、彈性及功能評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術效果的比較（分，±s ）

表1 兩組患者手術效果的比較（分，±s ）

組別 例數 外觀評分 質地評分 彈性評分 功能評分對照組 31 5.17±1.64 5.75±1.57 5.03±1.61 4.96±1.53觀察組 31 8.95±1.93 9.04±2.01 8.62±1.86 8.41±1.70 t值 8.310 7.182 8.125 8.340 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

觀察組患者手術后并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

3 討論

面頸部瘢痕攣縮畸形是五官科臨床上的一種常見病。該病多由熱液燙傷、火焰燒傷、電燒傷、化學燒傷、手術創傷及其他外傷等因素引發[3-4]。面頸部瘢痕攣縮畸形可導致患者的面部美觀受損、表情異常、頭頸部的活動受限，甚至可引起其出現呼吸困難和進食困難[5]。因此，在對面頸部瘢痕攣縮患者進行修復手術時既要松解其攣縮的瘢痕、恢復其瘢痕處肌肉的活動功能，還要滿足其對面部美觀的需求。

目前，對面頸部瘢痕痙攣畸形進行修復的手術方法包括游離皮瓣術、局部皮瓣轉移術、皮瓣擴張術等[6]。其中，預擴張肩胛皮瓣游離移植修復術較為常用。該手術的優點是：1）對游離的皮瓣進行擴張，能提供與缺損部位的顏色、厚度及彈性相近的皮膚，可以避免在供區產生新的瘢痕或攣縮畸形，減少在進行局部皮瓣修復時出現皮瓣面積不足情況的發生[7]。2）肩胛皮瓣的部位較為隱匿、厚度適中、毛發生長相對稀少、質地優良、皮下脂肪少、血管蒂較長、血管蒂的口徑較粗、可直接縫合、封閉供瓣區的創面，其血管來源于旋肩胛血管的皮質，在進行移植時不會損傷此處的主干血管，不會影響患者背部的血液供應[8-9]。同時，該手術也存在著不足。例如，至少需要對患者進行2次手術、術中需要為其變換體位、其在手術后可出現與置入擴張器相關的并發癥等[10]。但筆者認為，只要嚴格把握預擴張肩胛皮瓣游離移植修復術的適應證，提高手術醫生的技術水平，該手術不失為一種治療頸部瘢痕攣縮畸形的理想方法。

本次研究的結果證實，用預擴張肩胛皮瓣游離移植修復術治療面頸部瘢痕攣縮畸形的效果較為理想。