用維拉帕米與酒石酸美托洛爾治療陣發性室上性心動過速的效果對比

龔華軍

（合江縣人民醫院，四川 合江 646200）

陣發性室上性心動過速是一種起源于心房或房室交界區的心動過速，多因折返激動所致。該病患者可出現心悸、胸內有強烈的心跳感、多汗、呼吸困難、心絞痛、休克、心力衰竭等癥狀[1]。維拉帕米和酒石酸美托洛爾都是臨床上治療陣發性室上性心動過速的常用藥。為了進一步比較用維拉帕米和酒石酸美托洛爾治療陣發性室上性心動過速的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年6月期間合江縣人民醫院收治的86例陣發性室上性心動過速患者。將這些患者平均分為研究組和對照組。這些患者在入院時，其心率為160～220次/min，均存在心悸、呼吸困難的癥狀，其病情均經動態心電圖檢查得到確診。本次研究排除存在先天性心臟病、合并其他重大疾病、對使用的藥物過敏及交流障礙的患者。在研究組患者中，有男性23例，女性20例；其年齡為26～68歲，平均年齡為（45.62±3.45）歲。在對照組患者中，有男性26例，女性17例；其年齡為24～70歲，平均年齡為（45.78±3.34）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為研究組患者使用酒石酸美托洛爾注射液（生產企業：石藥集團歐意藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20041282）進行治療。酒石酸美托洛爾注射液的用法是：用濃度為10%的葡萄糖注射液對5 mg的酒石酸美托洛爾注射液進行稀釋后，以1～2 mg/min的速度對患者進行靜脈注射。患者的病情若較為嚴重，5 min后可為其重復注射1次，應將此藥的總用量控制為10～15 mg。待患者的病情得到控制后，為其使用酒石酸美托洛爾片（生產企業：珠海經濟特區生物化學制藥廠，批準文號：國藥準字H20057290）進行治療。酒石酸美托洛爾片的用法是：口服，15 mg/次，3次/d。為對照組患者使用鹽酸維拉帕米注射液（生產企業：侯馬霸王藥業有限公司，批準文號：國藥準字H14022228）進行治療。鹽酸維拉帕米注射液的用法是：用濃度為10%的葡萄糖注射液對5～10 mg的鹽酸維拉帕米注射液進行稀釋后對患者進行靜脈注射，靜脈注射的時間＞2 min。若未達到令人滿意的效果，15～30 min后可再次為患者靜脈注射1次鹽酸維拉帕米注射液。該藥的最大用量應為50～ 100 mg。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）觀察兩組患者接受治療的效果。具體的療效評定標準是：（1）有效：治療后，患者的臨床癥狀有明顯改善。（2）無效：治療后，患者的臨床癥狀無改善或在加重。有效率=有效例數/總例數×100%。2）記錄兩組患者臨床癥狀緩解的時間。3）統計兩組患者不良反應（惡心、疲乏、暈眩、腹部不適、低血壓）的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者治療的有效率為95.35%（41/43），對照組患者治療的有效率為81.40%（35/43）。研究組患者治療的有效率高于對照組患者（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2 兩組患者陣發性室上性心動過速緩解時間的比較

治療后，研究組患者陣發性室上性心動過速緩解的時間為（4.16±1.03）min，對照組患者陣發性室上性心動過速緩解的時間為（6.78±2.11）min。研究組患者陣發性室上性心動過速緩解的時間早于對照組患者（t=7.317，P=0.000）。

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

在接受治療期間，研究組患者不良反應的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率的比較

3 討論

陣發性室上性心動過速的發生多因冠心病、心肌梗死、心力衰竭、低鉀血癥、缺氧癥或其他器質性心臟病所致。若治療不及時或采取的治療方法不當，可使該病患者出現心腦血管供血不足、暈厥、心絞痛等癥狀，進而增加其發生猝死的風險。

在臨床上，為不同的陣發性室上性心動過速患者進行治療的方法存在著差異。為青年陣發性室上性心動過速患者常用迷走神經末梢刺激法進行治療；對于伴有心功能不全的患者，首選毛花苷C（西地蘭）對其進行治療；對于2周內未使用β受體阻滯藥進行治療的患者，為其靜脈注射維拉帕米進行治療。

過去，臨床上常用維拉帕米對陣發性室上性心動過速患者進行治療。維拉帕米屬于罌粟堿的衍生物。維拉帕米作為臨床上一種常用的鈣離子通道阻滯劑，被廣泛地應用于高血壓、心律失常、腦血管疾病、偏頭痛、食道失馳緩癥及預防早產的治療中。為陣發性室上性心動過速患者使用維拉帕米進行治療，可有效地抑制其體內鈣離子的內流，降低其竇房結和房室結的自律性和傳導的速度，降低由鈣離子內流引起的動脈壓下降和心室后負荷降低。患者口服維拉帕米的30～45 min后即可達到血藥濃度峰值，藥效可持續5～6 h，但易使患者出現心血管系統、神經系統的不良反應。研究發現，使用維拉帕米進行治療的陣發性室上性心動過速患者出現的不良反應多因其用藥劑量不當所致。維拉帕米的用藥禁忌證較多。醫生應準確把握患者的病情，為其謹慎使用維拉帕米進行治療，并適當地為其調整維拉帕米的用量，以保證其用藥的安全性。對患有心源性休克、重度低血壓、充血性心力衰竭、病態竇房結綜合征的患者禁用維拉帕米進行治療。對患有極度心動過緩、心力衰竭、肝腎功能不全的患者慎用此藥，告知其在用藥期間忌煙忌酒。患者服用此藥后，密切監測其血壓和心電圖的變化情況。如果必須為患者長期使用維拉帕米進行治療，應定期檢測其肝功能，以確保其用藥的安全性[2-3]。

目前，臨床上為陣發性室上性心動過速患者常用酒石酸美托洛爾進行治療。酒石酸美托洛爾是一種β受體阻滯劑。該藥具有較弱的細胞膜穩定性，不具有內源性擬交感神經活性，對心肌細胞中的β受體具有較強的選擇性。酒石酸美托洛爾的藥效與普萘洛爾相似，對β1受體的選擇性稍遜于阿替洛爾，對血管和支氣管平滑肌的收縮作用弱于普萘洛爾。研究發現，為陣發性室上性心動過速患者使用酒石酸美托洛爾進行治療，可有效地降低其心率，抑制其心肌的收縮力、自律性，延緩其房室傳導的時間，降低其血漿腎素的活性。有的患者使用酒石酸美托洛爾進行治療后可出現心血管系統、消化系統及中樞神經系統的不良反應。臨床上應嚴格按照說明書中規定的用法、用量為陣發性室上性心動過速患者進行治療，以最大限度地發揮藥效，減少藥物毒副作用對其身體機能造成的損傷[4]。

本次研究的結果證實，與用維拉帕米治療陣發性室上性心動過速的效果相比，用酒石酸美托洛爾治療陣發性室上性心動過速的效果更為理想。