對重度烏頭堿中毒患者進行血液透析聯合血液灌流治療的效果探討

謝 婷

（遂寧市中心醫院急診科，四川 遂寧 629000）

烏頭堿是存在于川烏、草烏等植物中的主要有毒成分。人在服用過量的烏頭堿后可發生死亡。在最近幾年中，我國居民常使用含有烏頭堿成分的植物泡酒，目的是治療風濕疾病。但若不能有效地控制使用者攝入烏頭堿的量，可導致其中毒。隨著我國血液凈化技術的發展，對烏頭堿中毒患者進行血液透析聯合血液灌流治療取得了很好的效果[1]。為了進一步探討對烏頭堿中毒患者進行血液透析聯合血液灌流治療的效果，筆者對2016年4月至2017年8月期間遂寧市中心醫院急診科收治的40例烏頭堿中毒患者的臨床資料進行了以下研究。1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月至2017年8月期間遂寧市中心醫院急診科收治的40例烏頭堿中毒的患者作為研究對象。這40例患者的納入標準為：1）其病情被診斷均為烏頭堿中毒。2）因飲用自配的所謂“抗風濕酒”導致中毒。這些患者中，有男26例，女14例；其年齡為23～71歲，平均年齡為（49.2±6.3）歲。這40例患者入院時的臨床癥狀為頭暈頭脹、惡心嘔吐、胸悶心慌、舌麻木、腹部脹痛等，其中部分患者合并有呼吸障礙、休克或腎衰等癥狀。

1.2 方法

這40例患者入院時，對其進行常規治療。進行常規治療的方法為：1）在這些患者中有3例患者存在心室震顫，無法立即對其進行洗胃。對其他37例患者進行洗胃。2）對所有患者進行補液，最大限度地維持其內環境的穩定。3）對存在呼吸障礙的患者經口腔進行氣管插管，然后使用呼吸機對其進行輔助呼吸治療。4）在心電監護下有針對性對這40例患者進行抗心律失常治療。5）對這40例患者使用阿托品0.5～5 mg進行靜脈注射，每隔10～20 min注射1次。6）為心動過速患者使用80～160 mg的利多卡因進行靜脈注射，注射4次后改為使用利多卡因進行靜脈滴注。利多卡因的用法為：將300 mg的利多卡因加入250 ml的葡萄糖注射液中。若對患者使用利多卡進行治療的效果不理想，可根據其具體情況使用適量的普羅帕酮或維拉帕米進行治療。7）接受上述治療后，若患者血壓降低的幅度較大或意識喪失，對其使用多巴胺進行靜脈滴注，并根據其血壓的水平控制滴注的速度。在接受治療時，有3例患者發生死亡。經其余37例患者家屬的同意，對其進行血液灌流聯合血液透析治療。具體的方法為：使用留置針對兩組患者的股靜脈進行穿刺，為其建立靜脈通路。根據患者的病情對其加用適量的肝素與魚精蛋白進行治療。將灌流器與透析器進行固定，固定的位置與患者心臟的位置在同一水平線上。將灌流器吊掛在透析器前，將適量的葡萄糖溶液灌注到灌流器內，當灌流器內的碳顆粒體積變大后，輕輕用手指敲打灌流器，促進其中的空氣排出。采用2000 ml的肝素生理鹽水（每500 ml的鹽水加20 mg的肝素），以200 ml/min的流速沖洗透析管路。可輕拍灌流器和透析管路以排出氣泡與脫落的樹脂顆粒。確保所有血管回路、灌流器及透析器內的液體飽和后，啟動透析機，采用閉路循環模式工作20 min后，進行上機操作。對患者加用肝素進行抗凝（每0.5 h加用5～10 mg），連續治療2 h。在灌流器吸附達到飽和狀態后，取下灌流器，再對患者進行透析治療2 h。

1.3 療效評估標準

根據接受治療后患者的臨床癥狀、體征及各項指標的改善情況，采用顯效、有效、無效三個級別評估其治療的效果。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均消失，其意識恢復正常；有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征較治療前明顯好轉，其意識恢復正常；無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均無改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2 結果

在這40例患者中，有3例患者經常規治療無效后死亡，其余37例患者的病情均被治愈，其治療的總有效率為92.5%。

表1 這40例患者治療的總有效率

3 討論

烏頭堿是一種雙脂型生物堿。人若誤服0.2 ㎎的烏頭堿可發生中毒，若服用2～4 mg的烏頭堿可發生死亡。烏頭堿中毒患者若接受治療不及時，可對其生命構成嚴重的威脅[2]。烏頭堿的中毒機制及該機制下導致患者出現的臨床表現為：1）興奮患者的迷走神經興奮，使其發生惡心、嘔吐等消化系統癥狀。部分患者可存在多汗、瞳孔縮小等癥狀。病情嚴重的患者可發生肺水腫。2）直接導致患者心肌結構受損，導致其心肌處于不應期，進而使其心臟發生折返機制，造成其心跳加速或遲緩。3）造成患者周圍神經的損傷，使其可出現口舌及肢體的麻木、痛覺及溫覺失常、身體具有緊束感、關節活動度降低等。目前，臨床上尚無能有效治療烏頭堿中毒的方法。臨床上對該病患者進行治療的關鍵是清除其體內的毒性物質，預防其發生心律失常、血壓降低等癥狀，最大限度地維持其呼吸、脈搏等生命體征的平穩。臨床上常對烏頭堿中毒患者進行洗胃、導瀉、阿托品化等常規治療。在對患者進行常規治療時，可使用胺碘酮、利多卡因等藥物緩解其心律失常的癥狀，同時為其合理補充含有鉀、鎂的液體，以強化其體內膜電位的安穩性，調控其細胞因子的分泌量，延緩其心肌的不應期，預防其出現心臟折返機制與異位起搏等惡性癥狀。隨著醫療水平的不斷發展，血液凈化技術被越來越廣泛地應用于臨床治療中。有資料顯示，對烏頭堿中毒的患者進行血液透析聯合血液灌注治療的效果很好[3]。血液凈化技術中采用吸附能力超強的活性炭與中性大孔樹脂，可在極短的時間內清除烏頭堿中毒患者血液中的烏頭堿[4]。本次研究的結果證實，對烏頭堿中毒患者進行血液透析聯合血液灌流治療的效果顯著。