保留乳頭乳暈的乳腺切除術和乳房假體即刻重建術治療早期乳腺癌的效果研究

羅 軍

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院急診科，四川 瀘州 646000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一。目前，乳腺切除術是治療乳腺癌的首選方法。但是，該病患者在接受乳腺切除術后，其乳房的形態(tài)明顯不對稱，且在著裝后仍不能完全掩蓋，僅有少部分身材極瘦的老年女性在著裝后能掩蓋此缺陷。因此，施行乳腺切除術會對乳腺癌患者的心理健康造成極大的影響。近年來，隨著醫(yī)療技術水平的提高，許多乳腺癌患者選擇在接受乳腺切除術后進行乳房重建術，以保持其乳房的美觀[1]。本次研究主要分析采用保留乳頭乳暈的乳腺切除術和乳房假體即刻重建術治療早期乳腺癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月至2017年12月四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院收治的176例早期乳腺癌患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各有患者88例。其中，對照組患者的年齡在38～63歲之間，其平均年齡為（43.73±3.37）歲；觀察組患者的年齡在38～62歲之間，其平均年齡為（42.81±2.26）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對象的納入標準是：1）經(jīng)快速冰凍病理檢查，被確診患有乳腺癌的患者。2）經(jīng)腋窩前哨淋巴結活檢，確認未發(fā)生前哨淋巴結癌轉(zhuǎn)移的患者。3）屬于單發(fā)性乳腺癌的患者。4）癌腫的直徑＜5 cm的患者。5）癌腫距乳暈邊緣的距離≥2 cm的患者。6）癌腫未侵犯皮膚和胸大肌的患者。7）不存在乳頭疾病及乳暈疾病的患者。8）健側(cè)乳房形狀良好的患者。9）符合施行乳腺切除術手術指征的患者。

1.2 方法

為對照組患者施行常規(guī)的乳腺切除術，具體的方法是：1）對患者進行常規(guī)麻醉、鋪巾等操作。2）對于胸部較寬、乳房較為豐滿的患者，在其第2～6肋間做縱向梭形切口；對于胸部較為瘦窄的患者，在其第2～6肋間做橫向梭形切口。3）切開患者乳房的皮層和皮下組織，在脂肪層銳性分離兩側(cè)皮瓣，內(nèi)至胸骨緣，外至胸大肌外側(cè)緣。4）沿胸大肌筋膜表面分離、切除乳腺組織。5）清洗創(chuàng)口，清除殘留的血凝塊、脫落的脂肪和結締組織。6）在切口的最低位留置引流管。7）逐層縫合切口處的皮下組織和皮膚。為觀察組患者施行保留乳頭乳暈的乳腺切除術及乳房假體即刻重建術，具體的方法是：1）對患者進行常規(guī)麻醉、鋪巾等操作。2）根據(jù)患者的具體情況對其施行乳腺切除術，并保留一定的皮下脂肪，同時保護皮下血供，以免乳頭因缺血而壞死。3）在患者的乳頭及乳暈部位多點取材進行快速冰凍病理檢查。4）待確定癌腫未浸潤乳頭和乳暈后，在患者的胸大肌外側(cè)緣分離胸大肌與胸小肌，直至乳房下皺襞。5）對創(chuàng)面進行止血處理。觀察5 min，待確定創(chuàng)面無活動性出血點后，在患者的乳房下皺襞留置負壓引流管。6）根據(jù)患者健側(cè)乳房的大小選擇體積合適的硅凝膠乳房假體，將其置入患者的胸大肌與胸小肌之間。7）間斷縫合胸大肌外側(cè)和前鋸肌游離緣，以防止乳房假體發(fā)生移位。8）逐層縫合切口處的皮下組織和皮膚。9）對重建好的乳房進行加壓包扎固定。

1.3 觀察指標

1）兩組患者術后并發(fā)癥（如血腫、皮瓣壞死、切口感染等）的發(fā)生率。2）兩組患者乳房的美觀率。評價乳房外觀的標準是：⑴優(yōu)：患者的患側(cè)乳房與健側(cè)乳房位置對稱、形狀及大小基本相同，乳頭及乳暈均存活，且感覺功能正常。⑵良：患者的患側(cè)乳房與健側(cè)乳房位置對稱、形狀及大小相似，著裝后雙側(cè)乳房無明顯區(qū)別。⑶一般：患者的雙側(cè)乳房明顯不對稱，著裝后差別明顯。⑷差：患者的患側(cè)乳房嚴重變形。乳房的美觀率＝（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進行處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.77%，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為18.18%。兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 術后兩組患者乳房美觀率的比較

術后，對照組患者乳房的美觀率為5.68%，觀察組患者乳房的美觀率為95.45%。觀察組患者術后乳房的美觀率高于對照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 術后兩組患者乳房美觀率的比較

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。施行傳統(tǒng)的乳腺切除術治療乳腺癌會破壞患者乳房的外形（僅有少數(shù)身材極瘦的老年女性能通過著裝掩蓋此缺陷），進而可使其產(chǎn)生一定的心理障礙。近年來，隨著人們對形體美觀的要求越來越高，要求在施行乳腺切除術后能夠保持乳房外觀良好的患者也越來越多。乳頭、乳暈并不是乳腺癌的高發(fā)部位，但是傳統(tǒng)的乳腺切除術的切除范圍通常包括乳頭和乳暈。臨床研究證實，當患者乳房內(nèi)的癌腫距乳頭和乳暈的距離＞2 cm，且進行乳頭基底組織術中切緣病理活檢的結果為陰性時，可保留其乳頭和乳暈[2]。假體即刻乳房重建術是在切除患者的乳腺后，立即用硅膠假體對其乳房進行重建。在臨床上，有部分患者擔心硅膠假體會對其進行乳腺癌復診的結果造成影響。研究證實，在這類患者的乳房中置入硅膠假體后，會使其胸大肌更接近體表，從而使進行乳腺癌檢查或確診乳腺癌復發(fā)變得更為容易[3]。保留乳頭乳暈的乳腺切除術及乳房假體即刻重建術對患者造成的創(chuàng)傷相對較小，且手術操作并不復雜，在基層醫(yī)院也可以實施。由此可見，施行保留乳頭乳暈的乳腺切除術和乳房假體即刻重建術治療早期乳腺癌具有術后并發(fā)癥少、患者乳房的外觀好等優(yōu)點，此手術值得在臨床上推廣應用。