用微創血腫清除術與開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果對比

孔文濤

（甘肅省定西市通渭縣人民醫院，甘肅 通渭 743300）

高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一。此病患者可出現嘔吐、惡心、頭痛、嗜睡、昏迷等癥狀。目前，臨床上對高血壓性腦出血患者多進行手術治療[1]。有報道稱[2]，對高血壓性腦出血進行微創血腫清除術可提高其治療的效果，降低其殘疾率和死亡率。本文主要比較用微創血腫清除術與開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

將2016年1月至2017年12月甘肅省定西市通渭縣人民醫院收治的80例高血壓性腦出血患者納入本研究。這80例患者的納入標準是：1）其病情符合WHO關于高血壓性腦出血的診斷標準。2）其小腦半球的血腫量≥10 ml。3）存在腦干受壓的癥狀。這些患者的排除標準是：1）患有腦干出血、大腦深部出血或由淀粉樣腦血管病所導致的腦葉出血。2）患有血液系統疾病或腦腫瘤。3）發病至入院的時間超過24 h。按照這80例患者進行手術的先后順序，將其分為對比組和探討組。在對比組患者中，有男26例（占65%），女14例（占35%）；其年齡為46～72歲，平均年齡為（63.28±3.16）歲；其高血壓的病史為3～11年，平均病史為（5.92±2.15）年。在探討組患者中，有男28例（占70%），女12例（占30%）；其年齡為45～75歲，平均年齡為（64.15±3.74）歲；其高血壓的病史為3～13年，平均病史為（6.17±2.26）年。兩組患者的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對探討組患者進行微創血腫清除術，方法是：術前，對患者進行頭顱CT檢查，確定其血腫腔的位置和預穿刺的部位。對其頭皮進行清潔和消毒，用利多卡因對其預穿刺的部位進行局部麻醉。在CT機的輔助下，用直徑為0.5 cm的徒手顱錐對其顱腦進行穿刺，一直穿刺至其血腫腔內。穿刺成功后，插入一次性硅膠引流管，將引流管一直插至血腫腔的中心。退出穿刺針的針芯，即可見暗紅色的積血流出。對患者血腫腔內的積血進行抽吸。抽吸結束后，用生理鹽水對血腫腔進行沖洗，共沖洗3～4次。沖洗結束后，向血腫腔內注入2萬U的尿激酶，然后夾閉引流管2～4 h。2～4 h后，開放引流管，對血腫腔進行引流。采用上述方法每天對患者的血腫腔進行2～3次的沖洗和引流，共持續2～4 d。在將引流管拔除前需夾閉引流管24 h，待引流液的顏色變得清亮后方可將引流管拔除。在拔除引流管后，對患者的穿刺部位進行加壓包扎，并對其進行常規的脫水、止血等治療。對對比組患者進行開顱血腫清除術，方法是：術前，對患者進行頭顱CT檢查，確定其血腫腔的位置。對患者進行全身麻醉，在其血腫腔對應的頭皮處做一個4 cm左右的切口。在撐開切口后對其顱骨進行鉆孔，銑開其骨瓣，做一個直徑為3 cm左右的骨窗。切開患者的硬腦膜，找到血腫腔，將血腫清除干凈。最后為患者放置引流管，縫合其硬腦膜，放回其骨瓣，縫合其手術切口。術后對患者進行常規的脫水、止血等治療。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術的時間（指患者進入手術室至離開手術室的時間）、術中的出血量（指除抽吸出的積血以外的出血量）、術后住院的時間和術后發生并發癥（如顱內感染、再出血、應激性潰瘍等）的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示（用t檢驗），計數資料用%表示（用χ2檢驗），P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項手術指標

探討組患者手術的時間和術后住院的時間均短于對比組患者（P＜0.05），其術中出的血量少于對比組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術指標（±s ）

表1 對比兩組患者的各項手術指標（±s ）

組別 例數 手術的時間（min）術中出的血量（ml） 術后住院的時間（d）探討組 40 107.27±32.18 54.37±10.48 17.36±4.27對比組 40 174.29±54.29 94.28±30.13 25.37±7.43 t值 4.392 6.483 12.372 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

術后，在探討組患者中，有3例（占7.5%）患者發生顱內感染，有1例（占2.5%）患者發生再出血，有3例（占7.5%）患者發生應激性潰瘍，其術后并發癥的發生率為17.5%（7/40）。術后，在對比組患者中，有5例（占12.5%）患者發生顱內感染，有3例（占7.5%）患者發生再出血，有6例（占15%）患者發生應激性潰瘍，其術后并發癥的發生率為35%（14/40）。探討組患者術后并發癥的發生率低于對比組患者（P＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血是指由高血壓引發的腦出血。此病具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床上對此病患者多進行手術治療。對此病患者進行手術治療的目的是清除其顱內的血腫、解除血腫對其腦組織的壓迫、降低其顱內壓、預防其出現繼發性腦損傷[3]。過去，臨床上對此病患者多進行開顱血腫清除術，但對其造成的創傷較大，易增加其術后發生顱內感染的風險。近年來，隨著微創手術技術的發展，臨床上用微創血腫清除術治療高血壓性腦出血，取得了良好的效果。張強等[4]研究指出，對高血壓性腦出血患者進行微創血腫清除術，具有微創、手術操作簡單、安全性高及療效確切等優點。

本研究的結果證實，與用開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果相比，用微創血腫清除術治療此病的效果更好，可顯著縮短患者手術的時間和術后住院的時間，降低其術后并發癥的發生率。