對晚期惡性腫瘤患者進行姑息治療的效果研究

夏瑩子

（東南大學附屬中大醫院溧水分院腫瘤科，江蘇 南京 211200）

姑息治療是治療晚期惡性腫瘤的一種方法。此方法是包括對患者進行心理治療、生理治療及社會支持等在內的治療方法，目的是改善患者的精神狀態，提升其生存質量。為了進一步探討對晚期惡性腫瘤患者進行姑息治療的臨床效果，筆者的團隊對東南大學附屬中大醫院溧水分院腫瘤科收治的44例晚期惡性腫瘤患者進行姑息治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年12月期間東南大學附屬中大醫院溧水分院腫瘤科收治的87例晚期惡性腫瘤患者。將這87例患者隨機分為對照組（n=43）和觀察組（n=44）。在對照組的43例患者中，有男21例，女22例；其年齡為51～85歲，平均年齡為（62.40±1.66）歲；其中肝癌患者有10例，胃癌患者有14例，乳腺癌患者有16例，其他癌癥患者有3例。在觀察組的44例患者中，有男21例，女23例；其年齡為50～85歲，平均年齡為（62.39±1.59）歲；其中肝癌患者有9例，胃癌患者有14例，乳腺癌患者有17例，其他癌癥患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規治療。常規治療的方法是：根據患者所患惡性腫瘤的類型為其使用相應的放療、化療方案進行治療。對觀察組患者進行姑息治療。姑息治療的方法是：1）對患者進行心理治療。⑴在治療前，臨床醫師應尊重患者的知情權、參與權及選擇權，如實告知其已患病的事實。醫護人員應多與患者進行溝通、交流，對其實施有效的心理疏導，以緩解其在知曉自身病情后出現的一些不良情緒。⑵在治療的過程中，臨床醫師對待每一位患者都應一視同仁，不應單獨對晚期惡性腫瘤患者表現出過度的同情、憐憫等情緒，避免打擊其自尊心。⑶為發生失眠的患者使用勞拉西泮進行治療；為存在焦慮情緒的患者使用安定進行治療；為發生譫妄的患者使用氟哌啶醇進行治療；為發生臨終呼吸道阻塞的患者使用丁溴東莨菪堿進行治療；為發生抑郁的患者使用三環類藥物多慮平進行治療，或為其使用百憂解進行治療。2）對患者進行飲食治療。⑴臨床醫師應叮囑患者多食用富含高維生素和高蛋白質的食物，多吃新鮮的水果和蔬菜，以提高其機體的免疫力，改善其機體的營養狀態。⑵對進食困難的患者進行管道內支架術治療；對發生腸道梗阻的患者進行造瘺術治療；對厭食的患者進行腸道內、腸道外的營養支持，或為其使用甲地孕酮、沙利度胺進行治療。3）對患者進行疼痛治療。為發生輕度疼痛的患者使用非阿片類止痛藥物和輔助藥物進行治療；為發生中度疼痛的患者使用弱阿片類止痛藥、非阿片類止痛藥物和輔助藥物進行治療；為發生重度疼痛的患者使用強阿片類止痛藥、非阿片類止痛藥物和輔助藥物進行治療。4）對患者進行生物免疫治療。為患者使用干擾素、胸肽腺、白介素等生物反應調節劑進行治療，以增強其機體的耐受能力、防御機制，減輕其疼痛感。5）對患者進行改善呼吸困難、抗疲乏等方面的治療。若患者因胸腔積液或肺不張而導致呼吸困難，可為其使用引流或減壓等方法進行治療。在此基礎上，為患者吸氧，并使用利尿劑、抗焦慮藥物進行治療。為疲乏的患者使用甲地孕酮、地塞米松、利他林等藥物進行治療。6）對患者進行社會支持。臨床醫師應指導患者的家庭成員積極參與到對患者進行治療和護理的工作中，給予其充分的關心、愛護及鼓勵，使其感受到家庭的溫暖，以減輕其恐懼等不良情緒，提高其生存質量。

1.3 觀察指標

觀察并記錄治療前后兩組患者SAS（焦慮自評量表）的評分、SDS（抑郁自評量表）的評分、VAS（視覺模擬評分法）的評分及SF-36（健康調查簡表）的評分。

1.4 療效判定標準

使用自制的不良反應評分表評估患者出現不良反應的嚴重程度：1）0分：治療2周后，患者沒有出現不良反應。2）1分：治療2周后，患者出現輕微的不良反應。3）2分：治療2周后，患者出現較重的不良反應。4）3分：治療2周后，患者出現嚴重的不良反應。5）4分：治療2周后，患者出現極其嚴重的不良反應。評分項目包括惡心、嘔吐、消化不良、腸道梗阻、厭食、營養不良、呼吸困難、疲乏、疼痛、失眠、譫妄、焦慮、貧血、出汗等14個方面，總分為56分。根據治療后患者病情的改善情況將其治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0統計軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者各項評分水平的比較

治療前，兩組患者SAS的評分、SDS的評分、VAS的評分及SF-36的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者SAS的評分、SDS的評分及VAS的評分均更低，其SF-36的評分更高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療前后兩組患者各項評分水平的比較（分，）

表1 治療前后兩組患者各項評分水平的比較（分，）

治療前 治療后組別 觀察組 對照組 觀察組 對照組例數 44 43 44 43 SAS 的評分 58.95±1.02 58.97±1.01 23.57±1.82 32.32±1.17 SDS 的評分 56.01±1.35 56.02±1.28 22.88±1.93 33.84±1.59 VAS 的評分 5.71±0.26 5.72±0.19 1.9±0.14 3.5±0.26 SF-36 的評分 60.43±1.77 60.5±1.73 94.36±1.49 80.98±1.02

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

晚期惡性腫瘤患者以軀體疼痛、嚴重的負面情緒及低質量的生活狀態為主要的臨床表現。臨床上對晚期惡性腫瘤患者進行治療的主要手段是進行放療、化療。因此，在患者住院治療的過程中，臨床醫師更注重于如何控制其在進行放療、化療后可能出現的不良反應，從而忽視了患者良好的精神狀態對提高其生存質量的重要性[1]。有研究表明，對晚期惡性腫瘤患者進行姑息治療可明顯改善其精神狀態，提高其生存質量[2]。進行姑息治療的優勢主要有：1）晚期惡性腫瘤患者在知曉自身已患病時，多存在強烈的恐懼、不安、抵觸等負面情緒[3]。對患者進行心理治療，可有效地緩解其內心存在的負面情緒，使其可以平靜地接受自身已患病的事實，積極地配合醫師進行治療，改善其生存質量。2）晚期惡性腫瘤患者的抵抗力可持續下降，在長時間與病魔作斗爭時其體內營養素的消耗較大。對患者進行飲食治療，叮囑其多食用高蛋白質、高維生素的食物，可有效地提高其機體的抵抗力，從而減少其因抵抗力弱而出現的不良反應，提高其治療的有效率[4-5]。3）疼痛是晚期惡性腫瘤患者存在的主要臨床癥狀之一，是影響其心理及生理狀態的主要因素[6-8]。在評估此類患者疼痛的程度后為其使用鎮痛藥物進行治療，可有效地緩解其因病痛折磨而出現的疼痛感，改善其身體存在的不適及其精神狀態。4）晚期惡性腫瘤患者因長期承受病痛的折磨，致使其存在較大的心理壓力，甚至導致其時常有輕生的想法。對患者進行社會支持，指導患者的家庭成員參與到患者的治療與護理工作中，可改善其心理和精神狀態，提高其生存質量。本次研究的結果顯示，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者SAS的評分、SDS的評分及VAS的評分均更低，其SF-36的評分及治療的總有效率均更高。這說明，對晚期惡性腫瘤患者進行姑息治療的效果顯著，可明顯改善其精神狀態，提高其生存質量。