對行氣管切開術的神經外科重癥患者實施循證護理的效果探析

丘 文，談泳梅

（1.中山大學附屬第一醫院神經外科ICU，廣東 廣州 510080；2.中山大學附屬第七醫院藥學部，廣東 深圳 518107）

循證護理（EBN）是指護理人員查找循證依據、結合患者的實際情況對其進行有針對性護理的過程[1-4]。本文對中山大學附屬第一醫院收治的100例需進行氣管切開術的神經外科重癥患者進行分組比較研究，旨在探討對進行氣管切開術的神經外科重癥患者實施循證護理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從中山大學附屬第一醫院2016年1月至2017年12月收治的需進行氣管切開術的神經外科重癥患者中選取100例患者作為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組（50例/組）。觀察組50例患者中有男性26例、女性24例；其年齡為9～85歲，平均年齡（55.6±6.3）歲；其中有高血壓腦出血患者18例、腦梗死患者13例、腦外傷患者19例。對照組50例患者中有男性30例、女性20例；其年齡為8～89歲，平均年齡（55.2±6.5）歲；其中有高血壓腦出血患者20例、腦梗死患者14例、腦外傷患者16例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在對這兩組患者進行氣管切開術后，對對照組患者實施常規護理，包括對其進行切口護理、氣道護理等。對觀察組患者實施循證護理，方法是：1）護理人員將0.45%的氯化鈉溶液或滅菌注射用水（無菌蒸餾水）等濕化液加入到微量注射泵中。使用微量注射泵將上述濕化液以4～6 ml/h的速度注入患者的氣道內。每隔0.5～1 h沿其氣道內壁對氣管套管進行環周移位。對于痰液黏稠的患者，將其濕化液注入的速度調節為8～10 ml/h。遵醫囑定時對患者進行霧化吸入治療，3次/d，15～20 min/次。2）在對患者進行吸痰處理前，護理人員使用聽診器查找其痰液的具體位置。在進行吸痰前后，對其進行2～3 min的吸氧。在對其進行吸痰時，先吸出其氣管套管內的痰液，然后再將吸痰管反折（關閉負壓）插入其氣管套管內15～17 cm。將吸痰管向上提1 cm，打開負壓對患者進行吸痰，然后一邊旋轉吸痰管一邊將其撤出。在進行吸痰操作時應保持動作輕柔，避免用力地上下滑動吸痰管。對患者進行連續吸痰的時間不得超過15 s，連續吸痰的次數應少于3次。在對患者進行吸痰的過程中，應嚴格遵循無菌操作規程。3）護理人員對患者的氣管套管進行妥善的固定，并合理調節其氣管套管系帶的松緊度。定時對其氣管套管進行清洗和消毒，以保證其通暢性。在對患者進行護理操作前，護理人員應做好手衛生工作。注意控制患者病房內探視人員的人數，定時對其病房進行通風換氣，以保證其病房內空氣的清新。將患者病房內的溫濕度控制在適宜的范圍內，每天對其病房內的空氣和地面進行消毒。4）護理人員在患者的切口處放置無菌干紗布。定時對其切口處的皮膚進行消毒（1～2次/d），注意保持其切口的干燥清潔。及時為患者更換被污染的敷料，注意保持其口腔的衛生。根據患者進行痰培養檢查的結果及其唾液的pH值為其選擇合適的口腔護理液。每天在其咽喉部位噴灑2次抗生素噴劑，以防止其發生口腔感染。對于接受鼻飼的患者，在為其灌注營養液前，先吸凈其呼吸道內的分泌物，然后緩慢地為其灌注營養液。在對患者進行鼻飼后0.5 h內不得對其進行吸痰。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者術后并發癥的發生情況。在患者出院當天對其進行不記名的問卷調查，讓其對護理人員的護理水平和服務態度等情況進行評分。該問卷的總分為100分。評分≥60分表示患者對護理感到滿意。評分越高，表示患者對護理的滿意程度越高。

1.4 統計學分析

對本文中的數據采用統計軟件SPSS 19.0進行處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

在接受護理期間，觀察組患者中有5例患者（占10%）發生氣道粘膜損傷，有5例患者（占10%）發生痰液阻塞，有11例患者（占22%）發生肺部感染，其術后并發癥的總發生率為42%（21/50）；對照組患者中有14例患者（占28%）發生氣道粘膜損傷，有18例患者（占36%）發生痰液阻塞，有14例患者（占28%）發生肺部感染，其術后并發癥的總發生率為92%（46/50）；觀察組患者氣道粘膜損傷、痰液阻塞、肺部感染的發生率及術后并發癥的總發生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

2.2 兩組患者對護理滿意程度的比較

觀察組患者對護理滿意程度的評分〔（92.6±3.3）分〕、對護理的滿意率（98%）均高于對照組患者對護理滿意程度的評分〔（82.1±6.6）分〕、對護理的滿意率（84%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意程度的比較

3 討論

氣管切開術（Tracheotomy）是臨床上治療呼吸困難的常用方法。接受氣管切開術有助于保持患者氣道的通暢[5]。顱腦腫瘤、昏迷和神經系統病變等神經外科重癥患者會因咳嗽反射消失而發生氣道內分泌物潴留，從而可導致其發生氣道阻塞。對此類患者進行氣管切開術能夠改善其呼吸狀況[6]。循證護理是基于循證醫學理論發展而來的一種護理模式。近年來，循證護理在臨床上得到了廣泛的應用[7]。有學者指出，循證護理的實施是一個發現問題、尋找問題、解決問題的過程[8-9]。循證護理可以成為有效連接護理研究與護理實踐的重要橋梁，使得護理工作的實施能夠建立在現有科學研究成果的基礎之上[10-11]。為了研究對進行氣管切開術的神經外科重癥患者實施循證護理的效果，筆者對中山大學附屬第一醫院2016年1月至2017年12月收治的100例需進行氣管切開術的神經外科重癥患者進行分組比較研究。研究結果顯示，觀察組患者氣道粘膜損傷、痰液阻塞、肺部感染的發生率及術后并發癥的總發生率均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對進行氣管切開術的神經外科重癥患者實施循證護理能夠有效地降低其術后并發癥的發生率，促進其康復。觀察組患者對護理滿意程度的評分〔（92.6±3.3）分〕、對護理的滿意率（98%）均高于對照組患者，P＜0.05。這說明，對進行氣管切開術的神經外科重癥患者實施循證護理能夠有效地提高其對護理的滿意程度，減少護患糾紛。

綜上所述，對進行氣管切開術的神經外科重癥患者實施循證護理的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應用。