對(duì)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重度顱腦損傷患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

高 萍

（灌云縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 連云港 222200）

重度顱腦損傷是臨床上的常見病。該病患者的病情危重，其死亡率較高[1]。重度顱腦損傷患者均需在ICU接受監(jiān)護(hù)。在該病患者入住ICU期間常接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。但由于多種因素的影響，易使其在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。本次研究主要探討有針對(duì)性護(hù)理在對(duì)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重度顱腦損傷患者實(shí)施護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年5月至2017年12月期間灌云縣人民醫(yī)院收治的55例重度顱腦損傷患者。將這些患者分為對(duì)照組（n=27）和試驗(yàn)組（n=28）。在對(duì)照組患者中，有男性17例，女性10例；其年齡為18～58歲，平均年齡為（38.5±10.4）歲；其中，致傷原因?yàn)閺母咛帀嬄涞幕颊哂?例，為受到重力擊打的患者有13例，為發(fā)生車禍的患者有8例。在試驗(yàn)組患者中，有男性19例，女性9例；其年齡為19～57歲，平均年齡為（38.0±11.2）歲；其中，致傷原因?yàn)閺母咛帀嬄涞幕颊哂?例，為受到重力擊打的患者有14例，為發(fā)生車禍的患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

這些患者入住ICU后，均對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察等常規(guī)護(hù)理[2]。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法是：護(hù)理人員保持患者的頭部微微抬起，經(jīng)鼻導(dǎo)管為其滴入營(yíng)養(yǎng)劑。營(yíng)養(yǎng)劑起始的滴注速度為30～50 ml/h。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，仔細(xì)觀察其是否出現(xiàn)不適反應(yīng)。待患者的病情穩(wěn)定后，可酌情將營(yíng)養(yǎng)劑的滴注速度增加至100～120 ml/h，營(yíng)養(yǎng)劑的每日用量為2000 ml。在此期間，患者的胃液若超過200 ml，應(yīng)暫時(shí)停止對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，每隔4 h為其抽吸1次胃內(nèi)容物[3]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）護(hù)理人員為患者配置合適的營(yíng)養(yǎng)液。對(duì)于初次進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，為其連接好鼻胃管，確定其鼻胃管的通暢。先為患者滴入500 ml的營(yíng)養(yǎng)液。患者的耐受力及呼吸情況若良好，可在2～3 d內(nèi)為其逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的滴注量。同時(shí)協(xié)助患者取半臥位，查看其鼻胃管的位置，以防其出現(xiàn)誤吸。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過程中，記錄其每次進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間及輸注營(yíng)養(yǎng)劑的量，了解其大便的性狀。如果患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，以防其腸黏膜受損[4]。2）護(hù)理人員向患者及其家屬講解進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法、目的及必要性，耐心地回答他們提出的問題，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，以提高其對(duì)治療的信心。3）護(hù)理人員定期對(duì)患者的口腔黏膜進(jìn)行檢查，積極地預(yù)防其口腔黏膜出現(xiàn)感染及炎性腹瀉，以免因其出現(xiàn)上述癥狀而影響其治療的效果。準(zhǔn)確記錄患者24 h的液體出入量，觀察其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，定時(shí)對(duì)其肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。如果檢測(cè)的結(jié)果出現(xiàn)異常，應(yīng)停止對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。4）在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其吸痰，以免其出現(xiàn)嗆咳。在為患者滴注營(yíng)養(yǎng)液的過程中，應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)液的滴注速度均勻，遵醫(yī)囑間斷性地對(duì)其進(jìn)行胃腸減壓，積極地預(yù)防胃潴留的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)后，記錄兩組患者血清白蛋白、血清前蛋白、血紅蛋白的水平及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者血清白蛋白、血清前蛋白、血紅蛋白的水平屬于計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者血清白蛋白、血清前蛋白、血紅蛋白的水平均較高（P＜0.05），其并發(fā)癥的發(fā)生率較低（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為14.3%（4/28）。在出現(xiàn)并發(fā)癥的這4例患者中，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肝腎功能受損、胃潴留的患者分別有1例、2例、1例。對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為55.6%（15/27）。在出現(xiàn)并發(fā)癥的這15例患者中，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肝腎功能受損、胃潴留的患者分別有6例、5例、4例。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平的比較（±s ）

組別 例數(shù) 血清白蛋白（g/L）血清前蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L）試驗(yàn)組 28 39.2±3.5 275.1±56.0 121.1±13.4對(duì)照組 27 29.6±3.0 244.2±55.0 97.6±10.7 T值 10.903 2.064 7.170 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重度顱腦損傷患者由于受到創(chuàng)傷、發(fā)生感染或受到手術(shù)操作的刺激，易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺障礙，從而可影響其治療的效果。在對(duì)該病患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況給予其相應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以改善其胃黏膜的血液供應(yīng)，恢復(fù)其胃黏膜的自我修復(fù)能力，進(jìn)而保護(hù)其胃黏膜。研究發(fā)現(xiàn)[5]，ICU的護(hù)理人員在重度顱腦損傷患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理，可有效地改善其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而可促使其病情盡快好轉(zhuǎn)。在對(duì)該病患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理期間對(duì)其實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理，可有效地降低其腹瀉、胃食管反流、誤吸、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，可進(jìn)一步提高其治療的效果，進(jìn)而改善其預(yù)后。

綜上所述，對(duì)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重度顱腦損傷患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理，可顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，降低其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。