別把心電圖正常和心臟健康混為一談

錢 琦

年過半百的劉女士，數月來有陣發性心悸發作，伴有頭暈、氣短、乏力癥狀。多次做心電圖，除偶有房性早搏外，其余都正常。被診斷為“植物神經功能紊亂”，但治療一直無效。后到醫院心內科就診，醫生決定對她做24小時動態心電圖檢查，確診為復雜性房性心律失常。

引起胸痛等癥狀的，首推冠心病、心絞痛。但不是所有的冠心病、心絞痛都是顯性的，有人屬于勞力型心絞痛，即大量活動后，出現胸部壓榨性或放射性疼痛。

很多心臟病人的發病，都與活動緊密相連。這部分人一旦出現情緒激動，或是走路速度較快，以及吃飽飯后去散步時，往往出現胸痛等癥狀。這種患者，他們普遍在休息幾分鐘后，上面顯示的癥狀就會減弱，到達醫院后，癥狀早已緩解很多，甚至已經不疼不悶了，如果此時做心電圖，絕大多數人都會顯示正常。

對于此類狀況的患者，最好能做運動試驗，即讓被檢驗者帶著心電監護去做運動，對癥狀進行誘發。如果運動后病人出現了癥狀，此時會立即安排其做心電圖，基本就可以確診。也有不少人來到醫院后恰巧不犯病了，此時如果誘發不出來癥狀，可以給患者做一個動態心電圖，即為患者帶上24小時心電圖，在一整天期間，只要患者有癥狀發作，即可記錄其心電圖變化，診斷是否有冠心病等。

另外一種情況是心力衰竭。心衰病人的特征是，與運動緊密相關，一走路就有胸悶氣短、呼吸困難的感覺，休息一下就會恢復。對于心衰患者，心電圖很難檢測出來，但只要做心臟彩超，基本都能看出有無衰竭的情況。……