分級診療制度建設情況調查報告

王葉喬 蚌埠醫學院 安徽蚌埠 233000

一、前言

(一)分級診療

分級診療制度,即根據疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進行分級,由不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療,以實現基層首診和雙向轉診.根據國務院辦公廳《關于推進分級診療制度建設的指導意見》:建立分級診療制度,是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措,是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容,對于促進醫藥衛生事業長遠健康.通過扎實有序地推進分級診療制度建設,我國醫療改革進入新階段,醫療服務發展模式正式開始轉型.

(二)選題背景

近幾年,中國的醫療糾紛日益增加,醫患矛盾一觸即發.患者經常因為對醫生及其救治方式、后果的不滿與不理解,投訴、毆打甚至殺害醫務人員;而醫生也因為遇到不理智甚至瘋狂的患者而心驚膽戰.醫患關系緊張不僅加重了醫生和患者間岌岌可危的不信任感,使醫院和醫務人員在社會上的聲譽形象不斷下跌,還嚴重干擾到醫療機構的正常運行,使衛生主管部門以及相關醫務人員不得不耗費大量精力解決醫療糾紛,另一方面更是影響到了和諧社會的建設.因此,中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見,并提出"有效減輕居民就醫費用負擔,切實緩解'看病難、看病貴'"的近期目標,以及"建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務"的長遠目標《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》編寫組.中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[M].中國方正出版社,2009.]].如果新醫改成功實施,整個醫療行業將會煥然一新,并且醫患關系也會得到極大的改善.因此,我們通過此次調查,不僅能夠了解分級診療制度在基層的建設情況,還能給當前的制度建設提出一些有效的意見.

(三)調查簡介

1.調查時間:2017年暑假期間.

2.調查地區及概況:安徽省安慶市岳西縣.縣內醫療機構:兩所二級甲等醫院——縣醫院、中醫院,一所婦幼保健計劃生育服務中心,24所鄉鎮衛生院以及兩所私立醫院.

3.調查對象:岳西縣醫療機構醫務人員以及當地居民.

4.調查方法:

a.問卷調查:本次調查充分考慮到岳西縣位于大別山區,交通不便,網絡不發達,為得到真實有效的數據,我們選取了數個鄉鎮發放問卷調查表;

b.實地走訪:在問卷調查的同時,我們也對當地居民以及醫務人員進行了走訪調查,通過與他們的交流獲得額外的有效的信息;

c.資料查詢:此外,我們還查閱了資料文獻,有針對性地了解分級診療制度建設的相關政策以及建議,并對網絡上的有關報道與信息進行了研究,用于參考與借鑒.

5.調查分工:我們根據此次調查的課題并且考慮到交通的原因,將組員分為多個小組,分頭進行調查,并將在后期對調查問卷表進行匯總、分析,以確保實踐活動的完整進行.

二、調查結果

(一)居民對分級診療的了解

通過對調查問卷的統計與數據的分析整理,我們可以得到,調查的居民中只有36.11%的居民聽說過分級診療制度,而剩下63.89%的人都仍未聽說過分級診療.而在被問到自己生病時會選擇什么樣的醫院時,大部分的人都會選擇視病情而定和社區醫院或者是鄉鎮醫院;而當我們將其與居民對分級診療的了解程度放在一起綜合分析后發現,聽說過分級診療的居民中,選擇小診所的概率幾乎達到100%!也就是說,分級診療一旦得到推進,患者奔往大醫院的頻率將會大大降低,這樣一來大醫院的資源緊張、居民看病難以及看病貴的問題都將得到非常好的解決.再看居民是否愿意向下級醫院轉診的問題,從問卷調查的分析結果我們可以看出,如果在大醫院就診時病情得到穩定,超過50%的人都愿意轉到基層醫院.由此可見,推進分級診療不僅不會受到大的阻力,反而會贏得老百姓的支持.

(二)醫務人員對分級診療制度的看法

本次調查中,大部分的醫務人員對目前的分級診療改革持不確定態度,有人看好,也有人認為大醫院實力太強,分流效果不大.分級診療制度在國際上作為比較先進的醫療服務制度,被認為是醫改的重中之重,但是也有很多人認為它在我國真正做到落地生根比較困難,統一的認知則是,基層人才不足,服務能力弱,政府支持不夠,以及病人對基層的醫療服務不信任等問題.

三、分析與探討

通過調查研究的結果和對相關數據的統計分析,我們發現現階段的分級診療主要存在以下方面的問題:

(一)大醫院人滿為患,基層醫院鮮少有人問津

大醫院為了追求更大的利益,不斷地擴大規模,引進先進的設備,吸引優秀的人才,并且憑借自己資源和技術優勢,大小病都診治,患者則會因此選擇大醫院,醫院的兩極分化從此開始.大醫院繼續大規模引進設備、增加床位,越來越多的患者前往大醫院看病,越做越大,"虹吸"現象越來越嚴重.

(二)衛生保健知識宣教不到位

我國地域遼闊,人口眾多,經濟發展不均衡,教育水平也不均衡,因此地方政府采取衛生保健知識宣傳方式大不相同,再加上群眾對衛生保健知識的接受能力也不一樣,導致大多數群眾不能正確的認識疾病,一些基層醫院能夠解決的多發病、常見病也要到大醫院就診,浪費了大量的資源.

(三)基層醫院的專業技術水平不足

全國13億人就有9億在農村,農民的健康需要通過基層衛生工作去實現和保證.但是基層醫療專業技術人員總量不足,質量也稍欠缺,原因是分配到基層醫療機構的人員大多為專科畢業;還有就是流動性快,農村工作條件和環境相對較差,多數醫務人員工作后就以縣城為目標設法調到城區單位工作.最重要的是大醫院的工作環境、工資待遇以及學術發展前景等都遠遠領先于基層醫院,吸引了大量優秀的基層人才,進一步加劇了基層醫療單位的人才短缺.

(四)醫保、新農合報銷機制缺乏政策層面的引導

各級醫院報銷比例雖然有一定差距,檔次卻還拉的不夠大.如果同樣一個闌尾炎手術病人在省級醫院醫療費6000元左右,在衛生院醫療費1500元左右,而分級診療后規定闌尾炎手術在省級醫院不報銷,這樣就可以引導患者去基層醫院進行治療.但是由于尚未形成可行的就診和報銷機制,因此在政策層面引導居民適應"小病進社區,大病進醫院"的診療方式仍需時間.

四、意見與建議

(一)明確各級各類醫療機構醫療服務的功能定位

三級醫院主要負責危重病人和疑難雜癥的救治;二級醫院應主要為由三級醫院轉診而來的恢復期患者以及病情穩定的患者提供服務;而縣級醫院及以下的基層醫院則主要為當地群眾診治多發病、常見病和向上轉診重癥患者,還有就是負責當地衛生保健知識的宣講.

(二)廣泛宣傳、開展衛生保健知識教育

積極向群眾普及衛生保健知識,向他們宣傳約百分之八十的多發病和常見病并不需要去大醫院救治,而在當地的基層醫療機構就獲得有效的保障.然后在政策方面改變群眾選擇就醫的傳統模式,從"患者選擇醫生"轉換為每個患者選擇就醫時必須先從社區醫院等基層醫療機構開始,再逐級向上轉診,當然急診患者需另當別論.只有從根本上改變群眾的就醫觀念,才能真正做到分級診療,合理利用醫療資源.

(三)加強基層醫療技術力量的培養

首先,分配到基層醫療機構的人員起點低、流動性快、進修培養機會缺乏,因此要加強基層醫療機構人員的規范化培訓,規定低一級機構人員要到上一級機構進行為期1-3年的系統化培訓.如此才能勝任分級診療工作,既保質又保量.第二就是需要增加全科醫生的培養,如果每幾個居民就配備一名全科醫生(類似于家庭醫生),那么將大大有利于分級診療制度的進展.

(四)加強對基層醫療機構的財政投入

合理的財政補償機制的建立可以堅持醫療服務的公益性,還需要加大財政投入完善基層醫療機構基礎設施建設和基本醫療設備配備,這點很重要,因為沒有基本醫療檢查設備和良好的住院條件,不僅很難讓患者認同,也會使醫生在診療過程中受到限制.再有就是要加大財政投入提高基層機構人員津貼,因基層機構留不住人才的原因除了條件差外,還有就是同比與上級機構工作待遇相差過大,因此大力提高基層機構人員津貼可以穩定醫療隊伍,減少人才流失.

(五)完善醫保、新農合的報銷制度

要制定各級醫院診療病種、雙向轉診、報銷制度等的標準,比如高一級的醫院拒絕收治低一級醫院能夠解決的患者或是在進行簡單處理后即向下轉診,又或者是針對越級診治拒絕報銷或提高報銷門檻.通過完善報銷制度,緩解基層醫院"沒病人",大醫院"看病難、亂看病"的現狀,并且使更多患者能真正的獲益于基層.