原發性閉角型青光眼患者的外科治療方案研究

王旭東，王力文

衡水復明眼科醫院眼底病科，河北衡水 053000

原發性閉角型青光眼的發病原因為小梁網被周邊虹膜所堵塞，使得房水外流受阻，最終導致眼壓升高[1]。其分類為虹膜高褶型和前房角虹膜膨隆型[2]。原發性閉角型青光眼患者的解剖特征為房角狹窄，周邊虹膜易于與小梁網接觸[3]。藥物和激光治療不能阻止進行性視神經損傷和視野缺損的各類青光眼，常規的手術治療方法是采用單純小梁切除法，此方法方便操作，但對術后視力的提高并不明顯[4]。該文方便選取2014年6月—2017年2月來該院治療的88例原發性閉角型青光眼患者為研究對象，對兩組患者采用不同的治療方法治療兩個月后進行相關指標對比，旨在尋找更有效的手術治療方法，為臨床診治提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院眼科住院治療的原發性閉角型青光眼患者88例，共88只眼，按照隨機數表法將患者平均分為兩組，對照組44例，共44只眼，采用常規治療方法。觀察組44例，共44只眼，在常規治療的基礎上加以超聲乳化術。其中，觀察組患者男性21例，女性23例；對照組患者男性22例，女性22例；觀察組患者平均年齡（63.4±1.3）歲，對照組患者平均年齡（67.1±1.9）歲；觀察組患者 BMI指數（22.5±5.6）kg/m2，對照組患者BMI指數（23.1±4.8）kg/m2；觀察組患者合并高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病患者例數分別為6例、7例、8例，對照組患者分別為9例、8例、7例。比較入選患者基線資料，其中性別、年齡、BMI、合并癥，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①IOP升高；②患者年齡≤70歲；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙；②妊娠期婦女和兒童，③精神、意識等障礙性疾病。該次研究經該院倫理委員會批準并符合相關倫理學規定和標準。

1.3 手術方式

對照組行單純小梁切除術：滴用0.5%地卡因于患者結膜囊內以完成眼部表面麻醉,取濃度為0.75%的布比卡因（國藥準字：H50020012）和濃度為2%的利多卡因（國藥準字：H61021842）等量混合，然后取2.5 mL二者的混合物以實施球后麻醉。于患者眼球的顆上象限做結膜瓣，再以角膜緣為基底做深度約為鞏膜厚度的1/3～1/2，大小約為4.1 mm×5.1 mm的鞏膜瓣切口。于鞏膜瓣基底行角鞏膜深層組織切除術，大小約為1.9 mm×2.4 mm，并將周邊部虹膜切除。采用尼龍線對切口進行間斷縫合。于患者結膜下注射地塞米松 （國藥準字：H31021071）2.5 mL和妥布霉素 （國藥準字：H3102 2164）300 mg。手術完成后實施加壓包扎。術后給予患者激素滴眼液和抗生素進行滴眼抗菌以防止并發癥發生。

觀察組在小梁切除術的基礎上給予超聲乳化：乳化通道為小梁切除術手術過程中所形成的高處切口，實施超聲乳化術的位置是3.2 mm顆側角膜切口處。基于緣結膜瓣開始，然后用濃度為0.25 nL/h的絲裂霉素C(MMC)實施超聲乳化術。術后6個月為患者測定相關指標。

1.4 統計方法

使用SPSS.22.0統計學軟件進行數據分析，正態計量資料用（±s）表示，非正態數據采用 Median（IQR），計數資料采用[n（%）]表示，兩組獨立，正態，方差齊資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力情況對比

對照組和觀察組患者術前視力，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者術后與術前視力相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后視力顯著高于與術前視力，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者視力比較（±s）

表1 兩組患者視力比較（±s）

組別 術前視力 術后視力對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值0.5±0.1 0.6±0.2 0.05＞0.05 0.5±0.1 1.0±0.1 3.36＜0.05

2.2 兩組患者眼壓情況對比

對照組和觀察組患者術前眼壓，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者術后與術前眼壓，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后眼壓顯著高于術前眼壓，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表 2 兩組患者眼壓比較[（±s），mmHg]

表 2 兩組患者眼壓比較[（±s），mmHg]

?

3 討論

原發性青光眼是眼科的常見病，因容易引起眼內感染，眼內容物脫出等嚴重的并發癥，所以及時有效的手術治療是臨床處理的關鍵[5]。藥物和激光治療不能阻止進行性視神經損傷和視野缺損的各類青光眼，常規手術治療方法是采用單純小梁切除法，此方法方便操作，但對術后視力的提高并不明顯，該次研究中對照組患者術后視力為（0.5±0.1），與江菲等[6]研究中（0.6±0.2）、譚暢等[7]研究中（0.5±0.2）的結論基本一致。

該文選取2014年6月—2017年2月于該院眼科住院治療的原發性閉角型青光眼患者88例，共88只眼，按照隨機數表法將患者平均分為兩組，對照組44例，共44只眼，采用常規治療方法。觀察組44例，共44只眼，在常規治療的基礎上加以超聲乳化術。

研究結果表明，觀察組患者術后眼壓（25.5±0.1）mmHg，與術前眼壓相比顯著改善，差異有統計學意義 （P＜0.05）。此結果表明，小梁切除術聯合超聲乳化術可有效降低患者眼內壓，對青光眼治療療效穩定。兩組患者的性別、年齡、BMI、合并癥等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術前視力對比，數據差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后視力顯著高于對照組患者術后視力，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組和觀察組患者術前眼壓差異無統計學意義 （P＞0.05）；觀察組患者術后眼壓顯著低于對照組患者術后眼壓，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。相關研究認為以往經典的手術治療方法是采用單純小梁切除術，此方法方便操作，但對術后視力的提高并不明顯[8-9]。目前研究表明，采用小梁切除術聯合超聲乳化術進行治療對患者的視力恢復更好，術后不良反應發生較少；散光發生的可能性也較少，且更利于矯正或控制術后散光。由于小梁切除術聯合超聲乳化術的手術時間短，手術創口小、疼痛感較輕，所以對患者視網膜可能造成的光損傷會很大程度上減少。研究結果表明，改良組患者術后與術前視力相比顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，小梁切除術聯合超聲乳化術的手術方法可有效減少青光眼患者的術后并發癥，且降眼壓效果顯著，具有顯著的治療效果，適合臨床推廣。