胰十二指腸切除手術治療胰腺癌的臨床分析

趙應宏

普洱市人民醫院肝膽胰外科，云南普洱 665000

作為臨床高發性消化惡性腫瘤，胰腺癌發病率不斷上升，該病主要癥狀表現為食欲下降、上腹疼痛以及黃疸等，隨著病情加重會出現腹水、便秘等表現，嚴重威脅其機體健康以及生命安全[1]。該次研究旨在分析和探索2015年3月—2017年10月該院收治的胰腺癌患者應用胰十二指腸切除手術治療的效果，研究情況做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院消化科收治的胰腺癌患者75例，排除嚴重心肺功能不全患者、先天性凝血功能障礙患者、嚴重全身合并癥患者，對所有患者進行分組，其中，探究組（n=38）18例女性，20例男性，年齡為 32～76周歲，平均年齡為（57.8±4.7）歲；參照組（n=37）16 例女性，21例男性，年齡為 30～74 周歲，平均年齡為（57.2±4.5）歲。經分組后2組患者一般臨床資料經對比差異無統計學意義（P＞0.05）。所納入患者與其家屬對該研究有知情權且該研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組患者應用標準胰十二指腸切除術，對患者進行全身麻醉，然后調整其姿勢為仰臥位，自右腹直肌部位做切口，觀察患者腹腔中是否有淋巴結轉移現象，同時對胰頭病變范圍進行判斷，之后對胰頭以及十二指腸進行游離直至下腔靜脈和腹主動脈，使腸系膜上靜脈完全得到暴露，然后進行膽囊切除操作，在遠端二分之一部位進行斷胃操作，在與腫瘤相距2 cm部位進行斷胰操作，將胰腺鉤突完整切除，依照患者具體情況進行消化道重建工作。應用胰腺斷端-胰腺被膜/空腸端側-空腸漿肌層吻合等吻合方式[2]。探究組患者應用擴大胰十二指腸切除術，在參照組患者治療基礎上至少對患者進行如下1種手術治療：腸系膜/門靜脈上靜脈部分吻合術、后腹膜淋巴結廣泛清掃術、肝門部淋巴結清掃術[3]。

1.3 觀察項目

比較2組患者淋巴結清掃數量、陽性淋巴結清掃數量以及平均手術時間和術中平均出血量、術后并發癥情況。

1.4 統計方法

該研究應用SPSS 17.0統計學軟件分析數據資料，通過[n（%）]表示計數資料，組間差異以χ2檢驗進行比較，用（±s）表示計量資料，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者手術指標

探究組患者平均手術時間較參照組患者短，2組差異有統計學意義 （P＜0.05），淋巴結清掃數量多于參照組，2組差異有統計學意義（P＜0.05），2組患者術中平均出血量、陽性淋巴結清掃數量差異無統計學意義 （P＞0.05），見表 1。

表1 比較2組患者手術指標（±s）

表1 比較2組患者手術指標（±s）

組別 平均手術時間（min）術中平均出血量（mL）陽性清掃探究組（n=38）參照組（n=37）296.4±88.7 371.7±90.3 799.5±47.3 796.3±44.1 1.4 1.2淋巴結數量（個）淋巴結清掃數量（個）t值P值12.981 2 0.020 7 0.987 1 0.083 4 3±0.52 9±0.42 0.836 1 0.071 0 11.54±6.20 6.08±1.99 9.081 3 0.021 9

2.2 比較2組患者并發癥情況

探究組出現并發癥患者共計6例，并發癥總發生率為15.79%，參照組出血并發癥患者共計7例，總發生率為18.92%，2組并發癥發生率經對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 比較2組患者并發癥情況[n（%）]

3 討論

胰腺癌具有神經和淋巴高度侵襲的特點，為了有效抑制死亡率，患者病情一經確診必須及早進行手術治療，胰十二指腸切除術當前已被廣泛應用于臨床治療中[4]。原發性十二直腸癌具有相對較慢的進展速度而且多為局限性癌，手術切除臨床療效較為理想，但是原發性膽總管遠端癌以及胰頭癌病情進展迅速，其中胰頭癌容易造成胰管阻塞并引發胰腺炎，從而加大組織病理學診斷難度，常規手術治療難以取得理想的治療效果[5]。根據胰腺癌患者的具體腫瘤位置選擇合適的切除方式對于抑制腫瘤發展有重要意義。標準胰十二指腸切除術對幽門下以及胰周淋巴結進行常規清除，術后局部復發率較高，因此進行大范圍的淋巴結清掃能夠使患者的生存率得到提高并使病情復發率得到抑制[6]。擴大胰十二指腸切除手術淋巴結清掃范圍更大，有助于發現和清除遠處轉移癌以胰體尾部癌等，效果更加顯著[7]。

此次研究中，探究組患者平均手術時間較參照組患者短，2組差異有統計學意義（P＜0.05），淋巴結清掃數量多于參照組，2組差異有統計學意義（P＜0.05），2組患者術中平均出血量、陽性淋巴結清掃數量差異無統計學意義（P＞0.05）。探究組并發癥總發生率為15.79%，參照組總發生率為18.92%，2組并發癥發生率經對比差異無統計學意義（P＞0.05）。研究表明[8]，胰十二指腸切除手術可顯著縮短患者手術時間并可控制在200～400 min內，與此次研究結果一致。

綜上所述，胰腺癌患者應用胰十二指腸切除手術治療有助于縮短患者手術治療時間，有助于減輕患者身心痛苦，可延長其生存周期并提升其生活品質。