妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠時機及分娩方式分析

王盼盼

南京市江寧醫院婦產科，江蘇南京 211100

妊娠期高血壓疾病(HDCP)是妊娠期特有的疾病之一，也是產科常見病、多發病，發生率約5%～12%，可誘發孕婦及圍產兒心、腦、肝、肺、腎等重要臟器缺血，嚴重威脅母嬰安全[1-3]。目前治療HDCP的最根本方法就是終止妊娠，但關于終止妊娠時機及分娩方式的選擇尚無明確定論。該研究回顧分析于該院2015年1月—2018年1月收治的106例HDCP孕婦的終止妊娠時機選擇及分娩方式對母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院產科于收治的妊娠期高血壓疾病孕婦106例，經過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。均符合《婦產科學》中的相關診斷標準，均為單胎妊娠。 孕婦年齡 20～42 歲，平均年齡（31.6±4.8）歲，分娩孕周＜34周9例、34～36周21例、＞36周76例，其中剖宮產87例，陰道分娩19例。比較所有患者的年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規予以孕婦凝血功能、血常規、心電圖、肝腎功能、眼底檢查以及產科超聲、胎心監護等。根據患者的病情給予解痙、降壓、鎮靜、擴容等綜合治療。對孕周＜34者給予地塞米松肌肉注射，6 mg/次，每12 h用藥1次，連續應用4次，以促進胎兒肺成熟。根據孕婦治療效果以及患者的病情以及孕周等條件決定終止妊娠時機及方法，若患者病情控制平穩，可適當延長孕周等待胎兒進一步成熟，若無好轉，應在24 h內行剖宮產手術[4-5]。

1.3 觀察指標

①比較不同孕周分娩的母嬰結局；②比較不同分娩方式對母嬰的影響。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較不同孕周分娩的母嬰結局

從不同孕周的分娩結果來看，孕周在34～36周與孕周＞36周的孕婦，其新生兒窒息率14.28%、2.63%與圍產兒死亡率4.76%、0.00%，均顯著低于孕周＜34周分娩的孕婦，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而不同終止妊娠時機產婦并發癥發生率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表 1。

表1 比較不同孕周分娩的母嬰結局[n（%）]

2.2 比較不同分娩方式對母嬰的影響

從不同分娩方式結果來看，剖宮產87例、陰道分娩19例；剖宮產孕婦的新生兒窒息率4.60%（4/87）、圍產兒死亡率 2.30%（2/87），產婦并發癥 17.24%（15/87）明顯低于陰道分娩組的 26.32%（5/19）、10.53%（2/19）、31.58%（6/19），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較不同分娩方式對母嬰的影響[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓疾病為產科較為常見的妊娠期特有疾病，多數發生在妊娠20周與產后2周[6]。因為其合并產科出血、感染、抽搐等是造成孕產婦及新生兒死亡的主要原因[7-8]。因此，為患者終止妊娠是主要的治療方案。不過在終止妊娠的情況下需要考慮產婦及宮內胎兒的情況，盡可能的爭取產婦能夠完全康復，胎兒能夠娩出存活的情況下進行[9-10]。一般情況下，臨床上認為孕周越小，胎兒預后越差，不過，隨著病程的發展，孕婦也可能會出現子癇前期、胎盤早剝等并發癥情況，如果孕婦孕周在34周以內，且病情發展快速，或者合并嚴重并發癥，應立即終止妊娠。而不同的終止妊娠時機和分娩方法對母嬰結局也具有不同的影響，該文研究顯示，從不同孕周的分娩結果來看，孕周在34～36周與孕周＞36周的孕婦，其新生兒窒息率14.28%、2.63%與圍產兒死亡率4.76%、0.00%，均顯著低于孕周＜34周分娩的孕婦（P＜0.05），而不同終止妊娠時機產婦并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），這與林苗[1]的研究中，孕周在34～36周與孕周＞36周的孕婦，其新生兒窒息率14.26%、2.48%與圍產兒死亡率4.02%、0.00%，均顯著低于孕周＜34周分娩的孕婦（P＜0.05）的結果一致。該結果說明，在臨床治療中，合理延長孕周有利于改善圍產兒結局，且不增加產婦并發癥風險；從不同分娩方式結果來看，剖宮產孕婦的新生兒窒息率4.60%（4/87）、圍產兒死亡率 2.30%（2/87），產婦并發癥 17.24%（15/87）明顯低于陰道分娩組（P＜0.05），這與鞠旭穎[10]的研究中[12]，剖宮產孕婦的新生兒窒息率4.5%、圍產兒死亡率2.5%，產婦并發癥16.3%明顯低于陰道分娩組的結果一致，該結果說明，對妊娠期高血壓疾病孕婦應盡可能選擇剖宮產，降低新生兒及產婦的圍生期并發癥發生率。

綜上所述，及時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的根本方法，對孕周較小者，應給予合理的治療適當延長孕周，盡量孕34周以后終止妊娠，且首選剖宮產手術，可改善母兒結局。