加速康復外科策略對腹腔鏡結直腸癌患者術后恢復的影響

狄挺松，王琪雁，黃振杰

江蘇省中醫院溧陽分院普外科，江蘇溧陽 213300

加速康復外科策略是一種多模式圍術期管理理念，該理念以循證醫學證據為基礎，根據患者病情的實際情況給予患者優化干預，同時通過多種科學協作，為患者提供心理和生理上的干預，在減輕創傷應激反應的同時，有助于促進術后康復[1]。該文從2013年3月—2017年9月期間在該院接受治療的結直腸癌患者中方便選取121例展開研究，旨在研究加速康復外科策略應用于結直腸癌手術患者及對其術后恢復產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院接受治療的結直腸癌患者中方便選取121例，術前有腸鏡及病理診斷明確為結直腸癌，其中，對照組 60例，36例（60.00%）男/24例（40.00%）女，年齡41～83 歲，平均年齡（51.07±5.26）歲。觀察組61 例，30 例（49.18%）男/31例（50.82%）女，年齡 41～82歲，平均年齡（52.71±4.36）歲。該次研究做選取的病例均通過倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情且簽署同意書。兩組患者在年齡、性別等臨床資料信息比較中，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行深入研究比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前3 d常規流質飲食，口服抗生素，術前1 d口服復方聚乙二醇電解質散，術前12 h禁食，術前6 h禁水，術前置鼻胃管及導尿管，采用傳統開腹結直腸癌根治術，切口長約18 cm，術后禁食4～6 d，大量輸液，靜脈營養，常規放置引流管。

1.2.2 觀察組 術前向患者及家屬介紹結直腸癌圍手術期加速康復措施，術前不常規腸道準備，術前5 h口服10%糖水800 mL，2 h口服10%糖水500 mL，麻醉采用全麻復合加雙側腹橫肌平面阻滯。根據患者的熵指數進行麻醉深度調整，維持熵指數控制在40～60，術中根據患者實際狀態展開補液干預，術中室內溫度控制在23℃左右，同時使用液體加溫裝置和保溫毯進行加溫。手術采用腹腔鏡輔助小切口結直腸癌根治術，長約6 cm左右，不常規放置引流管，術后采用多模式鎮痛干預，盡可能早拔除導尿管，鼓勵患者早期下床活動。

1.3 觀察指標

①術后恢復情況：統計兩組首次腸鳴時間、首次排氣時間、首次進流體食物時間[2]。②并發癥：包括惡心、嘔吐，切口感染，尿潴留以及肺部感染[3]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組的首次腸鳴時間、首次排氣時間、首次進流體食物時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較[(±s)，h]

表1 兩組術后恢復情況比較[(±s)，h]

組別 首次腸鳴時間 首次排氣時間 首次進流體食物時間對照組（n=60）觀察組（n=61）t值P值42.77±13.76 33.26±12.28-4.012 6＜0.05 60.54±14.87 43.27±13.98-6.583 1＜0.05 67.78±13.87 26.76±3.99-22.185 4＜0.05

2.2 治療后并發癥發生率

觀察組的術后并發癥發生率為3.28%，對照組為20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

加速康復外科策略在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用，通過多學科協同診療理念的展開，強化了術前宣教和多模式鎮痛治療，其能夠有效地減少外科應激反應對患者的干擾，有助于促進患者生理功能在短時間內的順利恢復。加速康復外科策略在麻醉管理中要求醫務人員做好術中保溫措施，使用短效藥物，盡量降低患者手術應激反應，以便利于患者術后的恢復[4-5]。

加速康復外科策略在腹腔鏡結直腸癌手術中的貫徹，通過術前對患者的全面評估，可尋求患者最佳生理狀態，在其最佳狀態下給予麻醉和手術，能夠有效降低術后并發癥發生幾率，同時還有助于降低死亡率[6]。同時，通過開展加速康復外科策略，還能夠有效提升患者手術耐受力，減小術后胰島素抵抗幾率。而通過給予患者鎮痛治療，不僅可降低患者中樞疼痛敏感化，減輕患者的疼痛感，同時通過采用多模式鎮痛+不同藥物鎮痛+麻醉技術鎮痛的方式，還能夠有效降低阿片類藥物的不良反應發生幾率。

該文通過研究發現，采用加速康復外科策略治療腹腔鏡手術治療結直腸癌患者，其術后恢復情況明顯優于采用傳統開腹結直腸癌根治術的患者（P＜0.05），該研究結果與華醫學會腸外腸內營養學分會加速康復外科協作組[7]的研究結果一致，其在研究結果指出：腹腔鏡手術治療結直腸癌患者，由于其創傷小、對患者傷害小等優勢，能夠縮短患者康復時間，有助于患者的術后恢復，其研究結果中指出患者采用外科康復策略治療的腹腔鏡手術患者其首次下床活動時間為（7.66±1.87）h，而傳統開腹結直腸癌根治術者為 （26.77±3.78）h（P＜0.05），觀察組的首次排氣時間為（26.98±4.17）h,對照組為（66.91±8.54）h（P＜0.05）。 由此可見，觀察組術后恢復情況顯著優于對照組（P＜0.05）。另外，該文研究中觀察組并發癥發生率為3.28%，對照組是20.00%（P＜0.05）。其研究結果與劉鵬等[8]一致，在劉鵬等研究結果中指出：加速康復外科策略在腹腔鏡結直腸癌手術患者中的應用，其并發癥發生率僅為2.87%，比傳統手術治療的對照組（18.76%）少（P＜0.05）。

綜上所述，加速康復外科策略對腹腔鏡結直腸癌患者術后恢復起著促進作用，不僅可縮短患者首次腸鳴時間、首次排氣時間、首次進流體食物時間，還能夠減少術后并發癥的發生，值得推廣。