非結核分枝桿菌肺病影像學特點分析

郭志平，林劍東，陳秀平

福建醫科大學教學醫院福州肺科醫院結核科，福建福州 350008

非結核分枝桿菌 （nonutuberculous mycobacteria,NTM）是指結核分枝桿菌復合群的麻風分枝桿菌以外的其它分枝桿菌，廣泛存在于水、土壤及粉塵等自然環境中。近年來，NTM病呈快速增多趨勢，并成為威脅人類健康的重要公共衛生問題[1]。NTM病具有與結核病臨床表現相似的全身中毒癥狀，主要侵犯肺臟，在無菌種鑒定情況下無法明顯診斷，且多數NTM對一線抗結核藥物耐藥，故常誤診為耐多藥肺結核（multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB），給患者及家屬帶來較大經濟及心理負擔[2]。因些，該研究對NTM肺病胸部CT影像學特點進行分析，與MDR-TB影像學特點對比，旨在減少NTM肺病的誤診誤治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的70例非結核分枝桿菌肺病患者作為觀察組、再方便選取70例耐多藥肺結核患者作為對照組。

排除標準：①臨床資料不完整；②伴有精神疾病，(3)未經過該院醫學倫理委員會批準和同意。

納入標準：①140例患者均簽署知情同意書；②經過我院醫學倫理委員會批準和同意。

觀察組；年齡：非結核分枝桿菌肺病患者年齡在32～85 歲，平均年齡（55.52±2.01）歲，性別：41 例女性患者、29例男性患者。

對照組；年齡：耐多藥肺結核患者年齡在21～60歲，平均年齡（40.15±1.25）歲，性別：38 例女性患者、32例男性患者。

對照組70例耐多藥肺結核患者和觀察組70例非結核分枝桿菌肺病患者各項指標差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組耐多藥肺結核患者和觀察組非結核分枝桿菌肺病患者均實施胸部CT檢查：對患者使用該院提供的西門子Sensation64CT機掃描，準直64×0.6，千伏值為120 kV，CARE Dose 4D打開，參考毫安秒為130 mAs，HRCT重要層厚為2 mm，間距為1.5 mm。所有患者掃描期間均在吸氣末屏氣，以避免呼吸運動造成掃描層面的跳動或偽影產生[3]。

將兩組患者影像學特點詳細記錄。

1.3 觀察指標

分析對照組耐多藥肺結核患者和觀察組非結核分枝桿菌肺病患者胸部CT影像學特點。

1.4 統計方法

該次研究中實施SPSS 26.0統計學軟件分析數據，將對照組耐多藥肺結核患者和觀察組非結核分枝桿菌肺病患者胸部CT影像學特點進行統計，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組非結核分枝桿菌肺病患者薄壁空洞檢出率47.14%、支氣管擴張65.71%高于對照組耐多藥肺結核患者，而對照組耐多藥肺結核患者病變累及肺葉、多發空洞61.43%、結節92.86%、單發空洞28.57%均高于觀察組非結核分枝桿菌肺病患者（P＜0.05），見表1所示。

3 討論

非結核分枝桿菌廣泛存在于灰塵、水以及土囊里，非結核分枝桿菌肺病感染人群主要包括：播散性疾病、皮膚病、淋巴結炎、肺病導尿管，而非結核分枝桿菌肺病十分常見，非結核分枝桿菌肺病常發生在慢性肺疾病患者中，例如塵肺病、肺結核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥等，近年來，非結核分枝桿菌肺病發病率不斷增加，其以咳痰、咳血作為主要臨床表現，早期診斷十分重要[4-5]。因此，該院對非結核分枝桿菌肺病影像學特點分析進行詳細研究和分析。

研究顯示，非結核分枝桿菌和結核分枝桿菌在抗原方面十分相似，但是非結核分枝桿菌的毒性較弱于結核型分枝桿菌，非結核分枝桿菌肺病的病理鑒定較為困難、其身體組織的反應不大，易發生上皮細胞和人體淋巴細胞匯聚從而使結節性病灶形成，而肉芽易累及人體細支氣管，導致氣道發生過窄情況，使氣道肌層受到毀壞，導致人體支氣管擴大，其死亡物主要通過人體支氣管進行傳播，非結核分枝桿菌的菌群具有廣譜耐藥性，其對一線抵抗結核藥物耐藥性較高，一般為多耐藥，以異煙肼為最高，對利福平也具有較高的耐藥性[6-8]，研究顯示，薄壁空洞中的肺葉同肺段能對非結核分枝桿菌肺病進行表明，而在臨床抵抗人體結核治療史中，肺部慢性感染病變、厚壁空洞、淋巴結鈣化、肺實質纖維損壞能表明其耐多藥型肺結核，而人體支氣管擴大和上述兩組患者情況類似，非結核分枝桿菌肺病患者支氣管擴大一般以右肺中葉及左肺舌葉支氣管擴張明顯，而耐多藥肺結核患者支氣管擴大一般發生在人體肺上葉。而非結核分枝桿菌肺病在CT中的表現為：支氣管擴張、雙肺的多小葉中心結節、斑片狀實變灶，支氣管擴張周圍具有小葉中心結節，薄壁空洞作為空洞表現，當人體胸腔積液和肺門縱隔腫大淋巴結不明顯時，應高度懷疑非結核分枝桿菌肺病的可能[9-10]。

經研究表明，觀察組非結核分枝桿菌肺病患者薄壁空洞檢出率47.14%、支氣管擴張65.71%高于對照組耐多藥肺結核患者，而對照組耐多藥肺結核患者病變累及肺葉、多發空洞61.43%、結節92.86%、單發空洞28.57%均高于觀察組非結核分枝桿菌肺病患者 （P＜0.05）。綜上所述，非結核分枝桿菌肺病患者在胸部CT中主要以薄壁空洞、右肺中葉及左肺舌葉支氣管擴張明顯作為主要表現，而耐多藥肺結核患者以病變累及肺葉、多發空洞、結節、單發空洞作為主要表現。

表1 分析對照組耐多藥肺結核患者和觀察組非結核分枝桿菌肺病患者胸部CT影像學特點[n（%）]