腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術與無張力疝修補術在成人疝氣治療中的應用對比

張國強

蘇州科技城醫院腫瘤外科，江蘇蘇州 215153

疝氣是指機體中某個臟器或者組織離開正常解剖位置，通過先天或者后天造成的缺損或者孔隙進入另一位置。其中腹股溝疝是指患者腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損，從而向體表突出，最終形成疝，屬于臨床上常見的腹外疝[1]。患者臨床癥狀可因疝囊大小等情況而不同，主要表現為腹股溝處出現可復性腫塊，早期可通過手壓方式自行回納。若臨床上未及時采取有效治療，隨著病情不斷發展，腫塊不斷擴大，嚴重影響患者行走及正常勞動，降低生活質量[2]。如若嵌頓有發生腸壞死風險。臨床治療方式以手術為主，常規手術雖然能夠有效緩解相關癥狀，改善病情，但術后并發癥略多，降低治療效果，導致預后不夠理想，因此如何選擇安全有效的手術方式成為難題。該院對此展開研究，方便選擇該院2015年1月—2018年1月納入的62例疝氣患者作為研究對象，探討疝氣患者采取腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術與無張力疝修補術的治療價值，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院納入的62例疝氣患者，按照隨機數字法分為兩組各31例。研究組男27例，女4例，年齡20～70 歲，平均年齡（50.4±2.8）歲；對照組男 26 例，女 5例，年齡 22～70 歲，平均年齡（51.2±2.7）歲。 比較兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

納入標準[3]：①均符合腹股溝疝的臨床診斷標準。②均經過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中。③資料齊全，精神或者意識正常者，能夠配合醫護人員進行治療。

排除標準[4]：①合并嚴重全身性疾病者。②合并造血系統疾病者。③合并嚴重心肺功能障礙者。④資料不全，精神異常或者意識障礙者，無法配合研究。

1.2 方法

研究組：采取腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術，患者采取全麻，在臍孔進行穿刺，并建立人工氣腹，壓力保持在13 mmHg，置入腹腔鏡與Trocar，探查雙側腹股溝區域，確定疝的類型，并仔細觀察有無隱匿型疝。利用腹腔鏡在患者跟臍位置平行的雙側鎖骨中線交叉處，作5 mm穿刺孔，置入Trocar并采取電剪刀在疝囊頸上端將腹膜切開，同時游離內環位置的腹膜瓣，沿著腹膜打開疝囊，將疝囊從輸精管與精索血管上進行剝離操作，使精索腹壁化。從患者腹膜前間隙進行分離操作，使腹壁下動脈、精索、輸精管、恥骨結節以及coopers韌帶完全暴露，將補片從穿刺孔置入，并覆蓋恥骨肌孔，隨后采取蛋白膠妥善固定補片，縫合并關閉腹膜，排空二氧化碳后，縫合穿刺孔結束手術。對照組：采取無張力疝修補術，患者進行硬膜外麻醉，在腹股溝韌帶上外環至內環投影出做切口，切開腹外斜肌腱膜并游離疝囊，高位結扎疝囊，內環口圓錐形補片充填固定，平補片放置腹橫筋膜前精索后方，精索經過內環處小孔松緊適度，妥善固定補片、恥骨結節、聯合幾肌腱，腹內斜肌、腹股溝韌帶以及腹直肌鞘外緣等，隨后放回精索，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

密切關注所有患者治療后病情變化，并記錄術中出血量、術后疼痛評分、下床活動時間以及住院時間，對比兩組治療結果及安全性。疼痛評分標準：0分無痛；0～3 分輕微疼痛；4～6 分疼痛明顯；7～10 分強烈疼痛，影響生活。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療結果

研究組患者術中出血、術后疼痛評分、下床活動時間以及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組手術相關情況（±s）

表1 比較兩組手術相關情況（±s）

組別 術中出血（mL）術后疼痛評分（分）下床活動時間（h）住院時間（d）研究組（n=31）對照組（n=31）t值P值10.87±3.26 21.34±6.85 7.684 0.000 2.74±0.83 3.92±1.35 4.146 0.000 4.72±1.56 17.42±5.10 13.258 0.000 5.05±1.68 9.17±2.49 7.637 0.000

2.2 并發癥

隨訪中發現患者出現的并發癥有陰囊血腫、皮下積液以及性腺損傷等，其中研究組患者并發癥發生率6.45%，明顯低于對照組發生率19.35%（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組并發癥發生率

3 討論

近幾年，我國腹股溝疝發生率日趨增長，占全部腹外疝的90%左右，已成為威脅人們身心健康的主要疾病。臨床上可根據疝環以及腹壁下動脈的關系，分為直疝和斜疝。當患者站立時，腹部壓力逐漸升高，從而使疝氣導致的腫塊增大[5]。若臨床未及時發現，隨著病情不斷加重，可能嚴重影響正常生活，甚至危及生命。因此選擇療效確切的手術方式在保障患者身心健康中具有重要意義。

臨床上通常采取無張力修補術進行治療，術中以人工生物材料作為補片，可有效增加患者腹股溝后壁，降低手術操作對正常組織或者解剖結構的影響，手術過程中保證層次感，同時實施無張力修補術，使患者周邊組織不會產生明顯張力現象，減輕術后疼痛感，避免出現牽拉感或者異物感[6]。雖然無張力修補術能夠在一定程度上緩解相關癥狀，改善病情，但術后并發癥略多，預后不甚理想。隨著醫療水平不斷進步與發展，臨床認為腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術效果更好，促進病情快速恢復，改善生活質量，為預后提供保障[7]。彭淮都[8]研究表示，腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術相比無張力修補術并發癥少，安全性高，其并發癥發生率僅為6.00%左右。該文研究結果中：研究組術中出血、術后疼痛評分、下床活動時間以及住院時間均低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率6.45%低于對照組19.35%（P＜0.05），說明研究組可減少術中出血量，縮短住院時間，促進術后快速活動，降低術后疼痛程度，減少術后并發癥發生率，安全性高。無張力修補術屬于前入路，而腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術是后入路，經過患者臍部進入腹腔內，隨后打開腹膜進入腹膜前間隙，并對腹膜前間隙進行分離操作，使精索等相關結構完全暴露，同時可發現隱匿性疝；并在腹腔鏡下置入補片，并妥善固定，可達到完全覆蓋及修補效果。加之手術操作較為簡單，對患者傷害較小，降低患者術后疼痛感，并減少術后并發癥產生，保障患者身心安全，值得臨床推廣使用。但該文仍存在一定局限性及不足，如樣本選取例數較少，臨床可進一步擴大研究對象人數，從而提高準確性。結合該文研究結果發現，腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術不僅能減少術中出血量，降低術后疼痛程度，促進康復，縮短住院時間，還能減少術后并發癥發生率，其發生率僅為6.45%，與上述研究結果相符，證實該方法的有效性。

綜上所述，腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術在疝氣患者治療中具有重要作用，縮短治療時間，促進病情快速康復，降低對患者傷害，同時減少術后并發癥發生率，術后疼痛程度低，舒適性高，安全性高，為預后提供保障。