胸腔鏡下肺段切除術在肺小結節病灶治療中的應用研究

陶娥紅，王周清，毛貴兵，朱家宏，安樂

云南省曲靖市第二人民醫院心胸外科，云南曲靖 655000

肺小結節是臨床上較為常見的一種肺部疾病，但該病的發病機制復雜，診斷難度大。隨著影像學技術的不斷發展，肺小結節病灶的檢出率逐漸提高，這對治療方案的改進提出了更高要求。胸腔鏡下肺葉切除術在臨床上逐漸應用，替代了傳統開胸手術，大大降低了術后并發癥[1-2]。伴隨著研究的進一步深入，臨床上發現肺葉可進一步細化分為肺段，如果切除的病灶在肺段，則可保留更多的肺組織。鑒于此，本研究以該院心胸外科2014年5月—2018年5月收治的96例肺小結節患者為主要研究對象，對胸腔鏡下肺段切除術治療肺小結節病灶的效果進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心胸外科收治的96例肺小結節患者為主要研究對象，隨機分組，各48例。對照組中：男性 27例，女性21例；年齡為 40～78歲，平均為（60.28±3.26）歲；病灶直徑為 0.7～2.0 cm，平均直徑為（1.34±0.59）cm。觀察組中：男性26例，女性22例；年齡為41～77 歲，平均為（60.35±3.29）歲；病灶直徑為 0.8～1.9 cm，平均直徑為（1.31±0.42）cm。兩組的一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標準[3-4]：①兩組患者入院后均接受影像學檢查，病灶均≤2 cm，均為肺部小結節；②無明顯淋巴結腫大，且無遠處轉移；③知情、自愿參與，分組方法和病例選擇由該院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

取患者側臥位，兩組患者均行單肺通氣，雙腔氣管插管全身麻醉。在腋中線第7～8肋間、腋前線-鎖骨中線間3～4肋間、腋后線7肋間，做3個小切口為胸腔鏡的觀察孔、主操作孔、副操作孔。從觀察孔30°置入胸腔鏡，于操作孔置入胸腔鏡器械。先探查病灶情況，于第10、11、13組淋巴結采樣送術中快速病理，病理為陽性則改行肺葉切除術，病理為陰性則行肺段切除術。

1.3 觀察指標

①對兩組的術中出血量、平均引流量、淋巴結清掃數、平均引流時間、住院時間進行統計。

②分別于治療前后評估兩組患者的肺功能，重點評估 FEVl（1 s用力呼氣容積實測值/預計值）、FVC（用力肺活量實測值/預計值）、MVV （每分鐘最大通氣量實測值/預計值）。

③統計兩組患者術后的并發癥發生情況，主要包括感染、出血、疼痛，計算并對比兩組的發生率。

1.4 統計方法

納入SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料用平均數±標準差（±s）的形式表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的出血量、引流量、淋巴結清掃數對比

觀察組的術中出血量和引流量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的淋巴結清掃數量對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組的出血量、引流量、淋巴結清掃數對比（±s）

表1 兩組的出血量、引流量、淋巴結清掃數對比（±s）

組別 術中出血量（mL）引流量（mL）淋巴結清掃數（個）觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值66.58±10.25 145.58±11.47 35.581 0.000 560.26±102.15 978.55±104.45 19.836 0.000 12.25±2.58 12.26±2.64 0.018 0.985

2.2 兩組引流時間和住院時間對比

觀察組的引流時間和住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組的引流時間和住院時間對比[（±s），d]

表2 兩組的引流時間和住院時間對比[（±s），d]

組別 引流時間 住院時間觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值3.23±0.84 4.78±1.26 7.091 0.000 7.11±2.16 9.56±2.11 5.621 0.000

2.3 兩組患者治療前后的肺功能指標對比

治療后，兩組患者的肺功能較治療前均有不同程度下降，但觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標對比分析[（±s），%]

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標對比分析[（±s），%]

組別FEV1治療前 治療后FVC治療前 治療后MVV治療前 治療后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值 P值94.58±7.48 94.88±7.54 0.196 0.845 85.26±6.56 72.49±7.45 8.913 0.000 95.58±10.15 95.68±10.19 0.048 0.962 84.54±5.47 77.79±5.88 5.823 0.000 94.55±9.58 94.65±9.74 0.051 0.959 82.49±7.47 77.05±6.66 5.151 0.000

2.4 兩組患者的術后并發癥發生率對比分析

觀察組的術后并發癥發生率為6.24%，對照組為20.83%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組中均無死亡病例，見表4。

表4 兩組患者的術后并發癥發生率對比分析[n(%)]

3 討論

近年來，影像學技術不斷發展，以往臨床上檢出難度大的肺部小結節病灶，檢出率不斷提高，但其中12%以下的病灶均為惡性。對于肺小結節患者而言，目前臨床上應用較為廣泛的手術方案主要有肺葉切除術、肺楔形切除術，但這兩種手術方案依然存在一定的局限性[5-7]。隨著臨床醫療技術的不斷發展，胸腔鏡技術逐漸應用于心胸外科手術治療中，采用胸腔鏡下肺段切除術對肺小結節患者進行治療，一方面可保障手術視野的清晰度，另一方面行肺段切除，能夠盡可能的避免患者肺功能受影響，改善預后[8]。

該組研究結果顯示，采用胸腔鏡下肺段切除術治療的患者在各項手術指標和恢復情況上均優于行胸腔鏡下肺葉切除術治療的患者，具體而言，觀察組患者的術中出血量少，引流量更少，且引流時間更短，患者術后并發癥發生率為6.24%，住院時間更短，僅為（7.11±2.16）d。該結果與吳瑋[9]報道中的結果相似，吳瑋報道中提及到，行完全胸腔鏡下肺段切除術治療的患者術中出血量[（145.5±10.2）mL vs （75.0±6.4）mL]和術后引流量[（6.5±1.2 vs （3.5±0.5）mL]少，引流時間[（856.5±52.2）d vs （481.2±42.0）d]和住院時間[（10.5±1.5）d vs （6.5±1.0）d]短。行兩種手術治療的患者肺功能較治療前均明顯下降，這屬于術后的正常現象，但觀察組患者的各項肺功能指標下降幅度明顯小于對照組，說明采用胸腔鏡下肺段切除術治療肺小結節可最大程度上保留患者的肺功能，體現了此種手術方案的安全性和可行性，是肺小結節患者早期可選擇的一種微創手術方式。尤其是對于年齡偏大或耐受性較差的患者而言，采用此種手術方式獲益更大。但需要注意的是，胸腔鏡下肺段切除術并非可以應用于所有肺小結節病灶的治療中，通常情況下，腫瘤直徑在2 cm以下、術中快速病理確認為無肺葉或肺段淋巴結轉移、腫塊距離切緣2 cm以上患者均可行該手術。因此，在臨床治療上，要嚴格掌握手術的適應癥，最大程度上保障手術的安全性和有效性。

綜上所述，胸腔鏡下肺段切除術治療肺小結節的效果顯著，可優化患者的各項手術指標，縮短住院時間，減少并發癥，改善患者的肺功能，值得推廣應用。