腹腔鏡全腹膜外疝修補術與開放疝修補術治療腹股溝疝療效分析

費建平，劉宏偉

蘇州九龍醫院普外科，江蘇蘇州 215000

腹股溝疝是指患者腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突起，從而形成為的包塊。疾病初期腫塊較小，通常在患者站立、勞動、行走或者咳嗽時出現，平臥或者手壓時可自行回納，患者一般無特殊不適感，偶伴有局部牽涉痛以及脹痛等。若未及時采取有效治療，隨著病情不斷進展，腫塊逐漸擴大，嚴重影響行走及勞動，降低生活質量[1]。臨床治療方式以手術為主，術中應按照解剖學知識對腹壁進行修復，從而改善病情。由于手術方式較多，既往多采取開放疝修補術，雖然取得了一定治療價值，但效果并不明顯，術后并發癥較多，導致預后差[2]。因此該院展開研究，方便選擇該院2015年2月—2018年1月納入的92例腹股溝疝患者，探討開放疝修補術與腹腔鏡全腹膜外疝修補術在腹股溝疝患者治療中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院納入的92例腹股溝疝患者，按照隨機數字法分為研究組與對照組各46例。研究組男25例，女 21 例，年齡 52～76 歲，平均年齡（63.1±2.4）歲，病程 4～16 個月，平均病程（10.2±2.1）個月，斜疝 28 例，直疝18例；對照組男24例，女22例，年齡 52～77歲，平均年齡（63.8±2.5）歲，病程 5～16 個月，平均病程（11.0±2.2）個月，斜疝29例，直疝17例。比較兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

納入標準[3]：①均符合腹股溝疝的臨床診斷標準，并經過影像學檢查確診。②均經過該院倫理委員會批準同意。③均經過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中。④資料齊全，精神或者意識正常者，能夠配合研究。

排除標準[4]：①合并其他嚴重惡性腫瘤。②合并凝血功能障礙者。③研究前具有腹部手術史。④存在手術禁忌證。

1.2 方法

研究組：采取腹腔鏡全腹膜外疝修補術，在患者臍下端、腹直肌前鞘進行切口，建立二氧化碳氣腹，壓力維持在12～14 mmHg。分別于1/3臍恥連線中上、中下進行操作孔，放置腹腔鏡，并疏松組織，在腹膜外間隙進行擴大操作。術中完全顯露恥骨梳韌帶、恥骨聯合以及腹壁下血管。選擇合適補片置于腹膜前間隙，保證補片上端與聯合肌腱重疊，下端置入持股膀胱間隙，內側外側直到髂前上棘，內側穿過腹膜前正中線。術后縫合操作孔，利用腹帶進行束縛，維持24 h。對照組：采取開放疝修補術，在患者腹股溝韌帶中點上進行切口，并逐層切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，重點保護腹股溝神經以及髂腹下神經。術中完成精索腹壁化后，完全游離精索血管、疝囊以及輸精管道，常規方式放置補片。手術結束后間斷性縫合切口，選擇沙袋壓迫24 h。

1.3 觀察指標

密切關注患者術后病情變化，記錄手術相關情況，并于術后進行疼痛評分，對比兩組治療結果。疼痛評分判定標準[5]：0分無痛；0～3分輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分疼痛明顯并影響睡眠，尚可忍受；7～10分強烈疼痛感，疼痛難以忍受，影響睡眠、食欲、生活等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療結果

研究組手術時間、出血量、住院時間以及疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組手術相關情況（±s）

表1 比較兩組手術相關情況（±s）

?

2.2 并發癥

隨訪中發現患者出現的并發癥有切口感染、尿潴留以及血腫等，其中研究組并發癥發生率6.52%，明顯低于對照組發生率19.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組并發癥發生率

3 討論

近幾年，我國腹股溝疝發生率日趨增長，已成為臨床上威脅人們身心健康的主要疾病。目前臨床上關于腹股溝疝的發病機制尚無明確定論，可能與患者腹壁肌肉強度降低、腹內壓力升高有關[6]。若臨床上未及時采取有效治療或者治療不當，均可造成嚴重并發癥，并影響患者正常生活，因此選擇安全有效的治療方式在保障患者生活質量后中具有重要意義。

臨床通常采取手術方式進行治療，其中開放疝修補術被廣泛應用于臨床，術中利用縫線將受損組織兩端進行縫合操作，從而達到修補效果，可有效緩解相關癥狀，但術中需要對肌腱與腹股溝韌帶兩個位置進行縫合，明顯增加機體組織之間的張力；加之術中切口、暴露面積較大，牽連內部組織受損，增加出血量，提高術后疼痛感，不利于術后恢復。隨著醫療技術不斷完善與發展，孫雪峰[7]提出腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療效果更好，患者術后并發癥發生率僅4.44%，手術時間約46.26 min，術中出血量約22.56 mL，住院時間約5.29 d左右，且腹腔鏡全腹膜外疝修補術患者術后疼痛評分明顯低于傳統開放術，說明腹腔鏡全腹膜外疝修補術療效好，安全性高，值得臨床推廣使用。該文研究結果中，研究組手術時間、出血量、住院時間以及疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率6.52%低于對照組19.57%（P＜0.05），與學者研究結果相似，說明研究組可縮短手術、住院時間，減少出血量，快速緩解疼痛，并降低并發癥發生率，安全性高。隨著腹腔鏡技術不斷推廣，加之創傷小、恢復快等特點，適用范圍不斷擴增。腹腔鏡全腹膜外疝修補術中主要分離腹膜前間隙，從而建立空間，選擇合適的補片經過腹腔鏡置入，將疝囊口完全覆蓋，整個手術過程不接觸患者腹腔內其他臟器，不僅有效防止粘連現象，同時避免內臟顯露，牽連周邊組織受損，從而減少并發癥發生率。另外手術過程中應注意腹膜外間隙的完整建立，屬于手術治療關鍵，在切開腹直肌后，從腹直肌與后鞘中間繼續進行分離，避免牽連腹壁下血管受損。由于腹腔鏡全腹膜外疝修補術對患者傷害較小，減少出血量，促進術后恢復，避免感染，受到臨床及患者的廣泛認可[8]。雖然腹腔鏡手術效果顯著，但術中仍然需要關注以下幾點：①手術操作中應保護生殖血管及輸精管，防止誤傷血管后產生大出血；②應重點關注精索血管外側的股外側皮神經通過的區域，防止誤傷導致股外側皮膚疼痛，影響預后恢復。加之腹腔鏡手術對手術器械及臨床醫生的操作技能具有較高要求，應受到醫療界廣泛關注。

綜上所述，腹腔鏡全腹膜外疝修補術在腹股溝疝患者治療中具有重要意義，縮短治療時間，降低疼痛，避免并發癥產生，安全性，促進術后快速康復。