無痛消化內鏡患者臨床常見并發癥原因分析及策略

陳百勝，李平，呂意達，吳杏瑜

復旦大學附屬中山醫院廈門醫院內鏡中心，福建廈門 361015

消化內鏡檢查是對消化系統疾病診斷較為常用檢查方式[1]。隨著醫療檢查技術的不斷發展，無痛消化內鏡技術在臨床上得以應用，能有效減輕患者痛苦，有利于內鏡操作程序順利實施。但是，無痛檢查雖然具備痛苦較小、安全性高、操作簡便特征，但是在實際的操作過程當中均會有并發癥癥狀的出現[2]。該次就2017年11月—2018年5月在該院進行無痛消化內鏡檢查患者1 000例作為觀察對象，分析無痛消化內鏡患者臨床較為常見并發癥原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進行無痛消化內鏡檢查患者1 000例作為觀察對象，1 000例患者當中男性有600例，女性患者有400例，患者年齡均在24～64歲，平均年齡為（45.8±3.0）歲。實施胃鏡檢查的患者有520例，實施結腸鏡檢查的患者有280例，實施內鏡下腸息肉切除手術患者有160例，實施內鏡下黏膜切除手術患者有40例。所有患者均簽署檢查知情同意書,并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

1 000例患者均實施無痛消化內鏡檢查，均采用Fuji4450高清胃腸鏡，無痛上消化道內鏡檢查通過經驗豐富內鏡醫師實施操作，麻醉師采用靜脈麻醉藥物丙泊酚進行麻醉，檢查之前詢問患者疾病史、禁食的情況與心理的狀態等，每位患者均稱體重，給予患者多功能監護儀器同時對心電圖、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度與血壓情況進行監測。患者在進行手術室之后，患者采取左側臥體位，開放相應的靜脈通道，鼻導管吸氧2～3 L/min，常規對心率、心電圖、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓指標進行監測，檢查的時候，麻醉醫師需要占到患者背后，患者頭部稍微往后仰，緩慢的推注丙泊酚藥物（進口藥品注冊證號H20060288；國藥準字J20070010）2.0～2.5 mg/kg，袋蓋 1～2 min，患者睫毛反射消失，便實施內鏡檢查。檢查過程當中需要通過專人對患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度變化情況以及惡心、嘔吐、躁動、嗆咳不良反應情況進行密切觀察。出現嚴重不良反應的時候，需要暫停對患者的檢查，檢查結束之后將患者送到留觀室進行觀察，直到患者完全清醒之后實施心率、血壓、呼吸、血氧飽和度生命體征觀察，直到患者完全清醒之后，對患者心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度生命體征進行觀察，觀察兩小時正常之后方能離開[3]。

1.3 觀察指標

觀察1 000例患者實施無痛消化內鏡之后并發癥發生情況，并發癥癥狀主要是心動過緩、血壓降低、血氧飽和度下降、呼吸抑制、嗆咳。并且分析患者出現并發癥癥狀的原因[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究的1000例患者當中，出現并發癥癥狀的患者有160例，并發癥發生率為16.0%。

并發癥癥狀主要是心動過緩、血壓降低、血氧飽和度下降、呼吸抑制、嗆咳等。心動過緩并發癥發生的患者有40例，血壓降低發生患者有60例，血氧飽和度下降20例，呼吸抑制的患者有10例，嗆咳發生的患者有30例。見表1。

并發癥發生的原因主要是禁食與禁水時間短，胃腸道出現梗阻，操作人員操作不熟練、麻醉藥物給藥速度較快等。由于禁食與禁水時間短導致并發癥癥狀的患者有20例，由于胃腸道出現梗阻引發并發癥癥狀患者有40例，由于操作人員操作不熟練導致并發癥癥狀患者有60例，由于麻醉藥物給藥速度較快所導致并發癥癥狀患者有40例。見表2。

表2 160例并發癥發生患者并發癥發生原因情況分布

3 討論

針對消化系統疾病患者，常用的檢查方式為消化內鏡檢查，傳統的消化內鏡檢查會給患者造成相應的痛苦[5]。患者容易出現緊張以及焦慮情緒，臨床上有部分具備上消化道內鏡檢查適應癥患者因而放棄消化內鏡檢查，延誤了疾病的治療。而無痛消化內鏡檢查方式，能夠最大限度降低因為檢查方式所導致的種種不適應，讓大部分患者均能夠欣然接受該項檢查[6]。

該次的研究結果顯示，研究的1 000例患者當中，出現并發癥癥狀的患者有160例，并發癥發生率為16.0%。并發癥發生原因中，操作人員操作不熟練為比例最高，60例 （37.5%）；禁食與禁水時間短為最低，20例（12.5%）。這與劉茂[7]在相關研究中提出，在分析并發癥的發生原因中，占比最高為技術人員的操作不當，占42.6%，占比最低因素也為禁食時間的長短，占10.12%，與該文結論一致。分析原因如下：①無痛消化道內鏡檢查并發癥發生主要是因為麻醉藥物丙泊酚所引發不良反應癥狀，另外，和給藥的濃度、給藥速度與給藥劑量、以及患者個體差異均存在相關性。②由于麻醉之后，患者對于刺激反應敏感度會降低，麻醉之后對呼吸、循環會產生抑制作用，加上手術前有不同程度緊張、恐懼情緒，會致使交感神經出現興奮，致使患者心率減慢，導致患者血壓降低，血氧飽和度降低。③由于無痛消化道內鏡檢查當中，患者的意識會消失，針對不良刺激沒有辦法做出相應的反應，容易出現誤吸的情況，或者由于操作人員技巧不到位，也會導致并發癥癥狀，例如腹痛癥狀等等。

針對以上無痛消化內鏡所引發并發癥針狀，需要制定相應的預防措施，主要的護理措施有以下幾個方面：①給予患者常規護理，通過經驗豐富主管護師，對患者一般資料進行全面性收集，并向患者與患者家屬講述麻醉與檢查過程當中需要注意的事項，得到患者充分配合。②給予患者心理方面護理，檢查之前，和患者進行有效溝通，詳細了解患者心理狀態，講解的時候要維持患者良好的心態，并且著重講述檢查重要性。針對患者情況制定個性化的護理措施，消除患者焦慮與恐懼情況，確保患者以樂觀積極心態接受內鏡檢查[8]。③做好相應的胃腸道準備，無痛消化道內鏡檢查之前，充分做好胃腸道準備。囑咐患者在檢查前禁食12 h、禁水4 h。④準備好相應藥物與器械，準備好多功能監護儀器，對生命體征進行監測，準備好相應的急救藥物、急救器械、氧氣裝置、氣管插管、檢查麻醉及其、除顫儀器與吸引裝置等等。保證藥物齊全并且沒有過期失效。檢查儀器均在完好且備用的狀態，確保檢查安全性與質量。

綜上所述，針對無痛消化內鏡檢查并發癥發生原因采取針對性措施，對患者進行相應健康教育與心理開導，做好相應操作前準備措施，根據標準操作規程實施操作以及合理掌握麻醉藥物使用方式，能夠有效降低并發癥發生率。