臨床護理路徑對人工全膝關節置換術患者術后疼痛和功能康復的影響分析

徐寶珍，李慧芬，陳文強

福建泉州市正骨醫院骨傷科，福建泉州 362000

人工全膝關節置換術是當前臨床治療膝關節嚴重疾病的主要手術，隨著醫學技術的發展，該項手術已基本成熟，且多年臨床實踐使其在臨床得到廣泛應用[1-3]。在對患者進行治療的過程中，不僅要積極恢復其生理功能，也要恢復其自護能力，而患者術后恢復過程中，護理措施是否全面、護理質量的優劣至關重要，不僅可以促進患者手術部位較快愈合，而且可以有效減緩患者術后疼痛、促進其功能康復、提高其生活自理能力[4-5]。將臨床護理路徑（CNP）引入，采取一定的模式為患者提供有序、有效的護理干預，可提高護理效率及質量。為觀察臨床護理路徑對人工全膝關節置換術的可行性及效果，重點比較其與常規護理的效果差異，為臨床護理提供參考建議，作者自2015年12月—2017年12月開始以人工全膝關節置換術患者為觀察對象進行研究，共選取了160例人工全膝關節置換術住院患者。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取收治160例人工全膝關節置換術患者作為該次研究的觀察對象并采取不同護理模式，根據隨機、單盲的方法將該160例患者分成常規護理、臨床護理路徑兩組，每組均有患者80例。在采用常規護理的80例患者中，男女比較為51：29，最小年齡50歲，最大年齡 77 歲，平均（61.19±4.27）歲，患病年限最短 1年，最長 5年，平均（3.13±0.82）年；采取臨床護理路徑干預的80例患者中，男女比例為56：24，最小年齡51 歲，最大年齡 76 歲，平均（60.03±5.30）歲，患病年限最短2年，最長4年，平均（3.06±0.29）年。將兩組的性別、年齡、病程等基線資料采用統計分析方法進行對比，結果可見各個組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有進一步做對比分析的基礎。該研究所有患者均符合手術指征,并通過倫理委員會的批準，且全部知情同意、自愿參加。

1.2 護理方法

常規護理組患者主要實行骨外科常規護理干預措施，包括生命體征監測、術前指導、術后恢復指導、健康宣教等[6]；臨床護理路徑組在常規護理基礎上，重點開展：①成立臨床路徑護理小組，在文獻分析的基礎上制定臨床護理路徑，組織小組成員學習并熟練掌握流程內容，在此基礎上開展實施[7]。②患者入院后，向其發放臨床護理路徑表并解釋內容，根據路徑表的的內容對患者開展護理干預措施。③監測患者病情變化，及時進行路徑表應用評估、評價，并根據病情需要，及時做出相應調整。

1.3 觀察指標

①于術后 1 d、7 d、14 d采用目測類比評分法（VAS）對患者的術后疼痛情況進行對比[8]。②采用HSS膝關節評定標準（Hospital for special surgery,HSS）判斷患者功能康復情況，主要觀察對比膝關節疼痛、運動功能、關節活動度、肌力、屈曲畸形及關節穩定性等6個維度[9]。

1.4 統計方法

該次研究所有數據資料主要使用Excel2017進行錄入，統計描述與統計推斷主要采用SPSS 22.0統計學軟件進行，其中計量資料用均數±標準差（±s）來描述,并采用t檢驗進行組間比較分析，計數資料以率（%）表示，并采用卡方檢驗進行組間的對比,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者VAS評分比較

對兩組患者的VAS評分進行比較可見，術后1 d兩組評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后7 d、14 d兩組評分與術后1 d比差異有統計學意義（P＜0.05），患者疼痛減輕，且臨床護理路徑組患者的評分明顯高于常規護理組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表 1 患者 VAS 評分比較[（±s），分]

表 1 患者 VAS 評分比較[（±s），分]

注：* 表示與術后 1 d 比，P＜0.05；#表示與臨床護理路徑組比，P＜0.05。

組別 術后1 d 術后7 d 術后14 d常規護理組（n=80）臨床護理路徑組（n=80）t值 P值5.17±0.90 5.28±1.05 1.023＞0.05（3.35±0.28）*#（2.47±0.73）*4.012＜0.05 2.35±0.19*#1.55±0.46*4.030＜0.05

2.2 患者HSS評分比較

以HSS評分對兩組患者的康復情況進行對比，結果顯示臨床護理路徑組患者各項評分均高于常規護理組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明其功能康復情況優于常規護理組。見表2。

表 2 患者 HSS 評分比較[（±s），分]

表 2 患者 HSS 評分比較[（±s），分]

注：* 表示與干預前比，P＜0.05；#表示與常規護理組比，P＜0.05。

組別 干預前 干預后常規護理組（n=80）臨床護理路徑組（n=80）t值P值46.62±5.43 45.10±4.33 0.638＞0.05（76.91±11.14）*（89.88±12.49）*#10.134＜0.05

3 討論

人工全膝關節置換術后，要積極采取有效措施緩解患者術后疼痛，并進行早期康復治療、功能鍛煉，以提高其康復治療效果和手術效果[10]。而有效的護理干預則可更好的促進此目的實現。臨床護理路徑在文獻評閱的基礎上，根據患者病情及治療方案，為患者設定更有計劃性、預見性及可執行新的護理方案，將護理工作及康復訓練更加細化，使得術后恢復工作及康復訓練保持了連續性，更有利于促進患者康復[11-12]。

該研究中，采用臨床護理路徑干預措施的患者，其術后 7 d、14 d的 VAS評分分別為 （2.47±0.73） 分、（1.55±0.46）分明顯高于常規護理組，差異有統計學意義；另外，其HSS各個維度的評分經干預后為（89.88±12.49）分也高于常規護理組，兩組比較差異有統計學意義，表明其功能康復情況優于常規護理組，這與 徐薇薇等人[13-14]在相關研究中得出，人工全膝關節置換術患者經臨床護理路徑干預后，患者術后7 d、14 d的VAS評分為（2.68±0.62）分、（1.62±0.52）分，且 HSS 各個維度的評分為（92.62±13.12）分，均優于常規護理干預，與本文的研究結果相一致，具有臨床意義。

因此，采用臨床護理路徑對人工全膝關節置換術患者進行干預護理，可以有效的緩解患者術后疼痛程度、促進患者關節功能康復，具有臨床推廣應用價值。