分段掛線療法聯合中藥熏洗治療高位肛周膿腫臨床分析

楊曉歌

云南省玉溪市中醫醫院肛腸科，云南玉溪 653100

高位肛周膿腫是現在臨床上比較常見的一種疾病，一旦發病后，必須要及時進行手術治療，以免影響患者的身心健康發展。高位肛周膿腫一般情況下不容易進行根治，治療后復發率較高，且治療所需的時間較長，病程持續時間較久，最后出現肛瘺[1]。據不完全統計，復雜性肛瘺的復發率為10%左右，需要對患者進行二期或者是三期手術治療；一旦患者的病情已經到達復雜性肛瘺，管道出現變形，且病灶深，則治療起來更加困難，病灶很難清除干凈，增加復發的風險[2]。為此該次實驗方便選擇2017年3月—2018年4月該院高位肛周膿腫患者80例進行討論，具體治療結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院高位肛周膿腫患者80例，隨機分為兩組，各40例，對照組男性32例，女性8例，年齡38～70歲,平均年齡(49.3±13.9)歲；觀察組男性31例，女性9例，年齡39～71歲,平均年齡(49.1±12.8)歲。 所選擇的患者在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。該次實驗已經經過醫院倫理委員會的批準，經過所有患者和家屬的知情同意。排除妊娠期或者是哺乳期的患者，排除對該次實驗所用藥物有過敏史的患者。

1.2 診斷標準

該次選擇的患者都符合《中醫病證診斷療效標準》高位肛周膿腫的診斷。

1.3 治療方法

對照組采用中藥熏洗治療，主要的成分有苦參、蛇床子各 30 g，蚤體 2 g，五倍子 20 g，黃芩 5 g、蒲公英20 g，白芷 10 g，赤芍 20 g，黃連 10 g，大黃 10 g、黃柏10 g，一劑藥煎2次，煎成濃縮液后用袋子分裝成兩袋，一袋200 mL，有效期為2周，每天早晨起床排便后或者是晚上睡覺前坐浴，在進行坐浴前，先用溫水把肛門沖洗干凈，用2 000 mL的沸水，倒進一袋藥液，用蒸汽進行熏蒸，5 min后水溫適合后，用手試探在自己可以接受的溫度內，用毛巾蘸上藥液擦拭，當溫度降下來后，把病變位置浸在里面，讓藥液和皮膚創面完全結合，多接觸，讓藥液充分接觸皮膚，30 min/次，連續進行1周的治療。觀察組采取分段掛線療法聯合中藥熏洗進行治療，中藥熏洗方法與對照組相同，分段掛線療法，首先協助患者取側臥位，對其進行腰麻，確定內口后把膿腔切開處理，放入探針，系上橡膠后從最高點穿過，進入到膿腔，讓橡膠進入，和橡膠的另一端會和，并進行結扎處理，檢查最高點，發現在肛提肌下面的，掛兩股線，在肛提肌上方的掛3股線，從內口進入到患者的膿腔，掛在內口到肛緣肌間。

1.4 觀察指標

觀察兩組高位肛周膿腫患者的療效、創面愈合時間、復發情況。

1.5 判斷標準

顯效：表示患者的癥狀、體征全部消失，創面愈合較好；有效:表示癥狀、體征有所緩解，創面有所愈合，切口變小；無效：表示癥狀體征沒有好轉，或者是病情加重。 有效率=（顯效+有效）/總數×100.0%[3]。

1.6 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組高位肛周膿腫患者治療的有效率為92.5%，對照組高位肛周膿腫患者治療的有效率為80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組高位肛周膿腫患者在治療效果上的比較

2.2 兩組高位肛周膿腫患者創口愈合時間比較

觀察組的各項指標恢復時間明顯比對照組的要好，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創口愈合時間的比較[（±s），d]

表2 兩組患者創口愈合時間的比較[（±s），d]

組別 滲液恢復時間 墜脹疼痛時間 排尿困難 創口愈合時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值6.5±3.5 10.3±2.9 8.118＜0.05 7.0±3.3 10.3±2.1 4.312＜0.05 4.1±1.5 8.2±1.8 4.008＜0.05 14.58±3.61 17.7±4.25 3.194＜0.05

2.3 兩組高位肛周膿腫患者復發情況比較

觀察組復發的有1例，為膿腫復發，占比2.5%，對照組復發的有4例，占比10.0%，膿腫2例，肛瘺2例。

3 討論

中醫學上認為，肛周膿腫屬于肛癰范疇，主要是因為患者氣血失調，濕熱內生蘊結在大腸，最后化腐成為癰疽[4]。肛周膿腫一般發病后會慢慢潰破，容易出現感染，且治療后復發率較高，很難進行根治[5]?，F在臨床上常用的手術方法主要是分段掛線療法進行治療，該方法可以完全開放創面，保證引流通暢，以免出現假性愈合[6]。但是該方法手術后很容易導致患者出現一系列的并發癥，例如水腫、墜脹疼痛等，影響預后；且該方法術后患者恢復較慢，降低了患者配合治療的信心[7]。

最近幾年來，中藥熏洗開始被廣泛應用到臨床上，受到很多患者的青睞，因為該方法不但預后快，且安全性較高，不會導致患者出現一系列的并發癥，創面愈合快。在熏洗的時候，中藥藥液可以通過藥氣對患者的病灶進行熏灼，從而幫助患者活血化瘀，讓肛門括約肌可以完全放松；其次，患者在進行坐浴的時候，藥液可以借助水流刺激創面，和創面成分接觸，清除病灶和創口，減少滲液，從而有利于患者抗菌消炎，清熱解毒，消腫止痛，促進創面的愈合。該次實驗所用的藥方主要有苦參，可以幫助患者清熱去燥、排毒等；蒲公英可以清熱解毒，祛濕利尿；大黃可以清熱解毒、瀉火，活血化瘀；黃連、黃芩可以清熱燥濕、泄火解毒；蚤體具有良好的清熱解毒左右，蛇床子可以祛風散寒。白芷可以祛風燥濕，消腫排膿；五倍子可以收斂皮膚，讓創面盡快愈合。把這些藥物聯合使用，可以緩解疼痛，消除膿腫，促進創面愈合[8]。該次實驗的臨床結果顯示，觀察組采取分段掛線療法聯合中藥熏洗進行治療的有效率為92.5%，對照組為80.0%，觀察組復發的有1例，占比2.5%，對照組復發的有4例，占比10.0%。祁衛華[9]的研究結果顯示，觀察組中藥熏洗治療的有效率為91.67%，對照組為79.17%，觀察組的切口滲液時間，疼痛時間、水腫時間少于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。該結果與祁衛華的研究結果一致，說明了該次實驗所得數據的真實性可靠性。

綜上所述，采取分段掛線療法聯合中藥熏洗治療高位肛周膿腫，可以增強患者治療療效，減少復發情況的發生，促進創面的愈合，臨床治療效果顯著，值得在今后的治療中應用。