彩色多普勒超聲引導下針刀聯合封閉治療梨狀肌綜合征的效果

張貴榮

福建省龍巖市第二醫院超聲科，福建龍巖 364000

梨狀肌綜合征為常見多發病，梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病。一般認為，腓總神經高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌受到損傷，發生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經、血管，因此而出現的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征，治療難度大，患者出現臀部疼痛，下肢活動受限，目前用于按摩，針灸等進行治療，效果欠佳[1]。其中，傳統單一的該研究根據隨機數字表法對方便選取的2016年2月—2018年2月90例梨狀肌綜合征患者分成不同組。對照組給予傳統針刀聯合封閉治療，觀察組則給予彩色多普勒超聲引導下針刀聯合封閉治療,分析了彩色多普勒超聲引導下針刀聯合封閉治療梨狀肌綜合征的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法對方便選取的90例梨狀肌綜合征患者分成不同組，每組45例，觀察組男22例，女23 例；年齡 28～54 歲，平均（40.71±2.51）歲。 發病時間1～8 年，平均（2.51±0.21）年。 對照組男 23 例，女 22 例；年齡 28～55 歲，平均（40.54±2.52）歲。 發病時間 1～8 年，平均（2.55±0.25）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究患者均同意，簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組給予傳統針刀聯合封閉治療，觀察組則給予彩色多普勒超聲引導下針刀聯合封閉治療。俯臥位，以髂后上棘與坐骨結節下緣連線中上1/3處壓痛處作為進針部位，常規消毒鋪巾之后，超聲低頻探頭置進針點部位，明確病變部位情況和周圍組織結構的關系，避開大血管和神經，明確穿刺路徑并做好體表標記。治療中通過超聲進行針刀位置和方向調整，達到靶目標后進行粘連組織纖維離斷和松解，退針半厘米之后向內30～50°進針1 cm，超聲下進行坐骨神經分離松解，按壓3 min進行止血，再經超聲引導封閉穿刺針到達梨狀肌，若患者有酸脹感且回抽無血，給予藥物復方倍他米松注射液（國藥準字J20140160）7 mg＋維生素 B1(國藥準字 H44023874）0．1g＋地佐辛注射液 2.5 mg（國藥準字H20080329）+維生素 B12（國藥準字 H4102 0407）,0．5 mg推入，治療點用無菌輔料外敷，每周治療1次，治療3次。

1.3 觀察指標

比較兩組梨狀肌綜合征治療效果；疼痛消失時間、肢體活動恢復正常時間、直腿抬高試驗陰性時間；治療前后患者生活質量評分、疼痛評分；治療不良反應率。

顯效：癥狀體征消失，肢體功能正常，梨狀肌緊張試驗陰性，直腿抬高試驗陰性，隨訪3個月無復發；有效：癥狀體征改善，肢體功能輕微障礙，梨狀肌緊張試驗陰性，直腿抬高試驗陰性；無效：達不到上述標準。梨狀肌綜合征治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組梨狀肌綜合征治療效果相比較

觀察組梨狀肌綜合征治療效果44例 （97.78%）高于對照組 31例（68.89%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組梨狀肌綜合征治療效果相比較

2.2 治療前后生活質量評分、疼痛評分相比較

治療前兩組生活質量評分、疼痛評分相近，（P＞0.05），治療后觀察組生活質量評分、疼痛評分（98.23±3.21）分、（1.12±0.12）分優于對照組（88.14±2.21）分、（3.17±0.24）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 表 2。

表2 治療前后生活質量評分、疼痛評分相比較[（±s）,分]

表2 治療前后生活質量評分、疼痛評分相比較[（±s）,分]

組別 時期 生活質量評分 疼痛評分觀察組（n=45）對照組（n=45）治療前治療后治療前治療后75.13±2.91 98.23±3.21 75.12±2.25 88.14±2.21 6.25±1.21 1.12±0.12 6.28±1.25 3.17±0.24

2.3 兩組疼痛消失時間、肢體活動恢復正常時間、直腿抬高試驗陰性時間相比較

觀察組疼痛消失時間、肢體活動恢復正常時間、直腿抬 高試 驗 陰性 時間 （3.11±1.41）d、（3.13±0.24）d、（3.11±1.41） d 優于對照組（4.42±2.25）d、（4.23±1.51）d、（4.42±2.25）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組疼痛消失時間、肢體活動恢復正常時間、直腿抬高試驗陰性時間相比較[(±s),d]

表3 兩組疼痛消失時間、肢體活動恢復正常時間、直腿抬高試驗陰性時間相比較[(±s),d]

組別 疼痛消失時間 肢體活動恢復正常時間直腿抬高試驗陰性時間對照組（n=45）觀察組（n=45）t值 P值4.42±2.25 3.11±1.41 8.292 0.000 4.23±1.51 3.13±0.24 9.144 0.000 4.42±2.25 3.11±1.41 8.292 0.000

2.4 兩組治療不良反應率相比較

觀察組治療不良反應率3例（6.67%）低于對照組11 例（24.44%），差異有統計學意義（χ2=7.202 3,P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療不良反應率相比較

3 討論

梨狀肌綜合征屬于中醫的“痹癥”范疇，為外傷和內感寒濕風邪所致，梨狀肌上下毛細血管和神經受壓迫并發病[3]。目前，國內非手術治療梨狀肌綜合征主要包括按摩、針灸、痛點封閉等，但效果欠理想。

雖然痛點封閉可以緩解癥狀，但病程嚴重的患者，坐骨神經壓迫和粘連嚴重的患者，由于不能緩解纖維化，疤痕形成，長期治療甚至無效[4]。國外對此病的治療主要依靠手術治療，手術切除梨狀肌或切除瘢痕和收縮纖維，可一定程度緩解疼痛，但術后粘連、坐骨神經損傷等的風險高。目前，針刀作為我國傳統醫學和現代醫學的有效結合，在梨狀肌綜合征治療中應用效果突出。針刀可減輕神經與血管壓迫，不需手術即可切開減壓，緩解粘連，減輕壓力和摩擦力從而解決了坐骨神經受壓的基本問題，療效好、創傷小、恢復快、費用低、患者的接受度高。但梨狀肌的位置較深，且周圍神經和血管多，若盲目穿刺容易引起周圍血管和神經損傷。近年來，彩色多普勒超聲檢查的分辨率不斷提高，超聲技術在臨床應用價值日益突出[4]。在針刀治療中，借助彩色多普勒超聲檢查顯示梨狀肌病變，可明確坐骨神經和周圍組織的結構和位置，避免大血管和神經損傷，提高了治療效果，也減少了不良反應的發生[5-7]。

該研究中，對照組給予傳統針刀聯合封閉治療，觀察組則給予彩色多普勒超聲引導下針刀聯合封閉治療。結果顯示觀察組梨狀肌綜合征治療效果44例（97.78%）高于對照組 31 例（68.89%）（χ2=13.5200，P＜0.05）。觀察組疼痛消失時間、肢體活動恢復正常時間、直腿抬高試驗陰性時間 （3.11±1.41）d、（3.13±0.24）d、（3.11±1.41）d 優于對照組 （4.42±2.25）d、（4.23±1.51）d、（4.42±2.25）d，（P＜0.05）。治療后觀察組生活質量評分、疼痛評分（98.23±3.21）分、（1.12±0.12）分優于對照組（88.14±2.21）分、（3.17±0.24）分，（P＜0.05）。 觀察組治療不良反應率3例（6.67%）低于對照組11例（24.44%）（P＜0.05）。段海萍等人[8]的研究顯示，彩色多普勒超聲引導下針刀聯合封閉治療梨狀肌綜合征效果肯定，治療組與對照組有效率分別為96.7%和70.0%,治療組療效明顯優于對照組,不良反應發生率治療組為6.67%,對照組為30.00%，和該研究相似。

綜上所述，彩色多普勒超聲引導下針刀聯合封閉治療梨狀肌綜合征的應用效果確切，可有效改善血壓，加速血壓達標，且無嚴重不良反應，安全有效，值得推廣應用。