子宮內膜息肉易患病因素探究

胡新新

福建醫科大學附屬第二醫院婦產科，福建泉州 362000

子宮內膜息肉是婦科的常見病[1]，子宮內膜息肉可引起陰道不規則流血等癥狀，也可沒有任何癥狀經體檢發現[2]。子宮內膜息肉的診斷除了根據臨床表現，還可借助超聲、診斷性刮宮、宮腔鏡、宮腔聲影學技術[3]。子宮內膜息肉傳統的診斷治療方法是刮宮，但殘存率50%～80%，復發率達29.6%[4]。隨著陰道超聲及宮腔鏡的發展，治療水平得到了提高，但復發率也很高，據報道宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發達14.9%[5]，故子宮內膜息肉的預防值得大家關注。

目前對子宮內膜息肉的發病機制尚不明確。研究報道[6-9]，子宮內膜息肉的產生可能與細胞因子及酶有關。也有報道[10-11]，子宮內膜息肉的產生是凋亡受阻的結果，還有可能與基因的改變及雌激素受體、孕激素受體有關。根據對臨床患者的觀察，方便選擇2010年12月—2012年12月大連醫科大學附屬第一及第二醫院因不規則陰道流血，或經陰道超聲檢查疑為子宮內膜息肉行宮腔鏡診治患者83例，收集患者的年齡、是否絕經、孕次、產次、剖宮產、人流次數、藥流次數、宮內節育器、子宮肌瘤、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、乳腺疾病、卵巢囊腫、體重指數等因素，探究他們是否為子宮內膜息肉的易患病因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集大連醫科大學附屬第一及第二醫院因不規則陰道流血，或經陰道超聲檢查疑為子宮內膜息肉行宮腔鏡診治患者83例，育齡期73例，絕經期10例，年齡 22～80 歲，年齡中位數 40 歲；孕次（1.73±1.19）次；產次（0.84±0.552）次；人流次數（0.77±0.979）次；藥流次數（0.11±0.35）次；記錄患者身高、體重，宮內節育器、子宮肌瘤、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、乳腺疾病、卵巢囊腫等。所有患者均行宮腔鏡直視下診刮、鉗夾摘除術或病灶電切術，術后組織送病理，經病理檢查診斷為子宮內膜息肉的有48例，此為研究組，其余35例患者為對照組。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），入選患者或其家屬對該次研究均知情同意，該研究已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

手術時間均選擇在月經干凈后3～7 d。子宮內膜息肉蒂粗或無明顯蒂行TCRP，子宮內膜息肉蒂明顯且細行息肉鉗夾摘除術或診刮術，對宮腔內無明顯贅生物，行診刮術，術后重新置入宮腔鏡，宮腔恢復正常，組織均送病理組織學檢查，術后抗生素預防感染。子宮內膜息肉診斷標準：①宮腔鏡下診斷標準：根據婦科內鏡學[12]。②病理標準：按陳樂真所定診斷標準進行診斷[13]。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析,對年齡、孕次、產次、人流次數、藥流次數及體重指數采用t檢驗，用均數±標準差（±s）表示。 對剖宮產、絕經、宮內節育器、子宮肌瘤、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、乳腺疾病及卵巢囊腫用χ2檢驗，對有意義因素作非條件Logistic回歸分析（采用逐步向后模式），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜息肉發病情況

子宮內膜息肉患者48例，平均年齡（44±12）歲。其中＜30歲者2例，30～39歲者 16例，40～49歲者 18例，50～59歲者 6例，60～69歲者 5例，＞70歲者 1例。 孕次0～5 次,平均（2.08±1.15）次;產次 0～3 次,平均（1±0.46）次。非子宮內膜息肉35例，平均年齡（37±9）歲。其中＜30歲者 10例，30～39歲者 13例，40～49歲者 9例，50～59歲者2例，60～69歲者 1例，＞70歲者0例。孕次 0～4次,平均 （1.26±1.10）次;產次 0～2 次,平均 （0.63±0.60）次。

2.2 子宮內膜息肉發病相關單因素分析

結果顯示，年齡、孕次、產次、人流次數、體重指數，患者比例間差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，研究組中卵巢囊腫者6例 （12.5%），而對照組中無卵巢囊腫者，組間比較差異有統計學意義 （χ2=4.716，P=0.030＜0.05）。 見表 1。

表1 子宮內膜息肉發病相關單因素分析（±s）

表1 子宮內膜息肉發病相關單因素分析（±s）

組別 年齡（歲） 孕次（次） 產次（次） 人流次數（次）體重指數（kg/m2）研究組（n=48）對照組（n=35）t值P值44±12 37±9-3.031 0.003 2.08±1.15 1.26±1.10-3.307 0.001 1±0.46 0.63±0.60-3.194 0.002 1±1.1 0.46±0.7-2.578 0.012 24.07±2.5 22.4±3.2-2.580 0.012

2.3 子宮內膜息肉發病多因素分析

結果顯示，產次、人流次數、卵巢囊腫對子宮內膜息肉發病有明顯影響（P＜0.05），見表 2。

表2 子宮內膜息肉發病相關因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 子宮內膜息肉的臨床特征

子宮內膜息肉可引起陰道不規則流血，在任何年齡均可發生。有報道[14]，年齡越大，子宮內膜息肉的發生率越高。該組研究中，95.9%的子宮內膜息肉患者大于30歲，主要集中在30～49歲。Tiufekchieva[15]研究報道，原發性不孕患者中，56.8%患者合并有子宮內膜息肉，提示對于不孕患者還是要注意有無子宮內膜息肉的發生。9例絕經后陰道流血患者中發現子宮內膜息肉6例，提示子宮內膜息肉是絕經后陰道流血的原因之一，但仍需要進一步大樣本的研究。雖然我們的樣本中沒有1例患者出現惡變的情況，但不能否定子宮內膜息肉惡變的可能性，尤其是絕經前后婦女、肥胖、高血壓、糖尿病婦女，更應該提高警惕。林彥娜等[16]研究表明，子宮內膜息肉的惡變率為0.5%～4.8%，絕經、息肉直徑、異常子宮出血是息肉惡變的主要危險因素。

綜上所述，子宮內膜息肉主要發生在大于30歲的婦女當中，圍絕經期的發生率也比較高，更加是絕經后陰道流血的原因之一，對于育齡女性應警惕引起不孕，對于圍絕經、絕經后婦女、肥胖、高血壓及糖尿病婦女應警惕惡變。

3.2 子宮內膜息肉相關因素分析

子宮內膜息肉的具體病因及發病機制至今尚未明確，對子宮內膜息肉的研究也僅僅在組織水平，并未深入到細胞水平，同時還存在著很多爭議，對于子宮內膜息肉的易患病因素也并不十分明確。有報道[17-19]，肥胖、內分泌治療、高血壓、糖尿病、絕經、年齡、子宮肌瘤、剖宮產史、口服避孕藥、慢性子宮內膜炎，宮頸息肉是其可能危險因素，而激素替代治療與子宮內膜息肉的關系，目前研究存在著爭議[20-21]。

Zhai C等[22]研究發現，子宮內膜息肉與正常內膜相比，含有更多活化的肥大細胞，而肥大細胞可分泌纖維蛋白溶解酶，還有研究報道，環氧合酶-2和基質金屬蛋白酶-2在子宮內膜息肉組織中表達均高于周圍組織，說明子宮內膜息肉的發生可能與炎癥有關。孕次、產次、剖宮產、人流次數、藥流次數、宮內節育器都有可能導致子宮內膜炎，因此，都有可能引起在子宮內膜息肉。但是，該次只有患者孕次、產次、人流次數與子宮內膜息肉發生呈正相關性，可以用患者分娩次數越多，人工流產次數越多，宮腔感染的風險越大，息肉產生的幾率也就越大，但是該研究中子宮內膜息肉與剖宮產、藥流次數、宮內節育器無相關性，與之相矛盾，其原因可能是該研究樣本量不夠大，患者有保留，導致結果有誤差。產次可分為陰道分娩及剖宮產，產次是相關因素，而剖宮產不是危險因素，可以推測經陰道分娩是引起子宮內膜息肉的因素。這需要進一步大樣該研究。研究報道子宮內膜息肉的發生女性激素及其受體有關，而卵巢囊腫形成的原因有很多，這其中包括激素因素，兩者之間的關系并不清晰，有待于進一步研究。

根據研究結果，可以對陰道分娩次數多、人流次數多、合并卵巢囊腫的患者提高是否合并子宮內膜息肉的警惕。該次研究是存在缺陷的，缺陷如下：①該次研究樣本量不夠大。②收集患者的易患因素不夠全面。③該次研究不夠深入，只是籠統的統計患者是否患有甲狀腺、腎臟、高血壓，分析子宮內膜息肉與甲狀腺、腎臟、高血壓等因素的相關性。④子宮內膜息肉的復發率高，該次研究沒有涉及患者復發問題。

4 結論

產次、人流次數、卵巢囊腫為子宮內膜息肉易患病因素。目前臨床上患子宮內膜息肉的人越來越多，但其發病機制并不明確，這需要不斷尋找易患因素，并從中摸索出其中的發病機制。該次研究指導我們對子宮內膜息肉的發病機制研究可以從這些方面入手。