綜合保溫護理干預在極（超）低出生體重兒PICC置管中的臨床應用

盧 君，陳 微，王 靖，林 茜，張 丹

（巴中市中心醫院兒科，四川 巴中 636000）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是目前應對極（超）低體重新生兒保持靜脈開放的主要方法之一，其通過上或下腔靜脈進行深靜脈導管置入術，操作簡單，成功率高[1]。但極（超）低體重新生兒身體各部分發育不完全，容易受到外界溫度的影響，導致體溫出現異常，結合極（超）低出生體重兒的生理解剖特點，考慮其血管及靜脈充盈情況、較高的血管痙攣發生率等因素，在進行PICC置入時由于空氣對流的影響，可導致熱量的損耗，影響一次穿刺成功率[2]。傳統方法在送管時多采用常溫的生理鹽水，患兒血管痙攣的發生率較高，影響穿刺效果，使得機械性靜脈炎的發生率較高[3]。本文研究中，選取2014年3月至2017年3月對105例極（超）低出生體重兒PICC置管中采用綜合保溫護理干預穿刺置管送管，一次性置管成功率較高，并發癥發生率較低，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

195例極（超）低出生體重兒系我院2014年3月至2017年3月入住我院NICU，均有置管指征。其中男103例，女92例；平均胎齡(33.1 ±1.8)周；平均體重量(1.21±0.3)g；置管平均年齡(4±2)d。分為實驗組（n=105）和對照組(n=90)。兩分組在患兒的一般情況的比較上，無統計學差異意義(P＞0.05)，可進行研究比較。

1.2 方法

對照組采用常規操作方法，將患兒置于操作輻射臺上，控制室溫為22～24℃，膚溫控制在36.5℃，根據患兒情況選取置入靜脈，測量導管進入長度，即從穿刺進入的位置至患兒的右側胸鎖關節。若選擇下肢的靜脈通路，則導管進入長度為穿刺進入的位置至患兒的8～9胸椎間隙。常規無菌操作，消毒操作部位皮膚，穿刺進入靜脈回血后在平行進針少許，退出部分針芯，壓迫進針前端，退出針芯。緩慢將導管置入靜脈中，與助手配合在給予生理鹽水的同時送管至預計位置，置管完成后，固定導管外露部分，穿刺點通過彈力繃帶進行止血，常規胸片確定穿刺位置。實驗組均采用綜合保溫護理干預[1]：行PICC置管術前將術中所需液體放置可調控恒溫箱內，溫度設置為38℃，皮膚消毒液加溫至40℃備用；將已做好術前準備的患兒隨“鳥巢”放入環境溫度22～24℃、膚溫設定為37℃的輻射臺中，用聚乙烯（塑料薄膜）將患兒包裹，只暴露面部及術野皮膚，建立無菌區；38℃溫生理鹽水預沖導管，40℃消毒劑消毒穿刺點及術野皮膚；送管時用38℃溫生理鹽水配合送管，常規固定，拍片確定導管位置。

1.3 效果比較

選擇穿刺成功率、置管成功率、機械性靜脈炎發生率進行比較。其中穿刺成功率、置管成功率均統計一次成功率、二次成功率及總成功率，一次成功指的第一次穿刺見血或皮下血管調整3次以內，二次成功是值再次選取穿刺點位置穿刺成功[4]。機械性靜脈炎發生率進行總數統計，并進行分級，具體參照美國靜脈輸液護理學會(ISN)的相關標準，分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，程度越高表示局部癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s表示，采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組穿刺成功率比較

實驗組患兒穿刺一次成功率為94.3%，對照組為86.7%。在穿刺一次成功率的比較上，實驗組高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組患兒穿刺成功率比較[n（%）]

2.2 兩組置管成功率比較

實驗組患兒置管一次成功率為92.4%，對照組為77.8%。在置管一次成功率的比較上，實驗組高于對照組，組間差異有統計學意義 (P＜0.01，表2)。

表2 兩組患兒置管成功率比較[n（%）]

2.3 兩組機械性靜脈炎發生率比較

實驗組患兒機械性靜脈炎發生率為5.7%，對照組為18.9%。在機械性靜脈炎發生率的比較上，實驗組低于對照組，組間差異有統計學意義 (P＜0.01，表3)。

表3 兩組患兒機械性靜脈炎發生率比較[n（%）]

3 討 論

目前PICC在臨床實踐中應用較為廣泛，在NICU其是患兒靜脈開通的首選方法，尤其對于極（超）低出生體重兒的生命支持尤為重要。極（超）低出生體重兒由于發育不完善，極易受到外界刺激的感染，通過PICC技術的應用，不僅降低了反復穿刺對于患兒的刺激，而且連續大通量的靜脈支持，也為搶救及挽救患兒生命提供了必要支持。PICC技術的開展最大程度的減輕了患兒的疼痛，保證了（超）低出生體重兒的體格和神經系統不受大量疼痛刺激而發育遲緩。綜合保溫護理干預在極（超）低出生體重兒PICC置管中的臨床應用，患兒隨鳥巢放入預熱至37℃的輻射臺中，用聚乙烯（塑料薄膜）將患兒包裹，減少空氣流動對患兒體溫調節的影響，控制不感蒸發，穩定患兒的體溫；用加溫40℃的消毒劑消毒皮膚和用38℃的溫生理鹽水配合送管保證了患兒體溫穩定，預防血管痙攣，明顯提高了一次穿刺成功率，配合生理鹽水的使用，使得靜脈通路更加通暢，保障了置管成功率。

PICC置管后常見的并發癥為局部的靜脈炎，其形成原因很多，如局部感染、反復穿刺的機械因素、化學藥物的刺激等。在臨床上，局部機械性靜脈炎最為常見，這可能跟穿刺的操作方法、進針的角度、血管的情況、穿刺速度過快相關。有研究表明[5]，反復穿刺、多次調整針頭是機械性靜脈炎的危險因素。38℃溫生理鹽水配合送管，提高一次置管成功率，減少了多次穿刺的引起并發癥的可能性，且生理鹽水可對穿刺周圍組織進行軟化，配合送管過程減少了血管刺激的發生，從而降低機械性靜脈炎的發生率。

綜上所述，本研究為極（超）低出生體重兒PICC置管中采用綜合保溫護理干預提高了PICC一次穿刺成功率和一次置管成功率，減少新生兒熱量丟失，降低機械性靜脈炎的發生率，減少患兒的痛苦和家長的醫療費用開支及護士的工作量，提高了極（超）低出生體重兒的治愈率和降低了極（超）低出生體重兒未愈出院率，也提高了醫護人員收治極（超）低出生體重兒的信心和技術水平。使本地區的極（超）低出生體重兒向上級轉診率明顯下降,取得了良好的社會效益和經濟效益。本研究成本低，可操作性強，能夠在臨床上推廣應用。