循證護理在化療藥物外滲護理中的應用

李 芹

（濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

化療是腫瘤疾病的治療手段之一，在臨床中應用廣泛。雖然采用化療的患者病情能夠得到有效的控制，但是化療藥物刺激性強，靜脈給藥過程中如果不慎外滲，則可導致局部皮膚發(fā)炎及局部組織壞死[1]。因此，在實施化療的過程中，需加強防范措施，防止化療藥物外滲，或者在化療藥物外滲之后及時進行有效的處理。循證護理是臨床中常用的護理手段，本研究選取102例應用化療藥物治療的腫瘤患者作為研究對象，探討循證護理在患者護理中的應用效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選102例采用化療藥物治療的腫瘤患者作為研究對象。采用簡單隨機法將102例腫瘤患者分成兩個護理小組。觀察組：男28例，女23例；年齡44-82歲，平均年齡（62.86±5.66）歲；疾病類型：肝癌1 5例，胃癌2 0例，肺癌1 0例，乳腺癌6例。對照組：男26例，女25例；年齡42-84歲，平均年齡（63.12±5.71）歲；疾病類型：肝癌12例，胃癌18例，肺癌13例，乳腺癌8例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑給藥，干預患者的日常飲食，對患者進行健康宣教，指導患者自我護理，交代注意事項，如果患者疼痛強烈則給予鎮(zhèn)痛治療，進行心理疏導。觀察組：采用循證護理。第一，確立循證問題。查閱相關(guān)的護理文獻資料，并將護理文獻資料中的相關(guān)內(nèi)容與臨床經(jīng)驗、患者的實際需求相結(jié)合，進而找出護理工作中需要解決的問題：①符合在保護血管的前提下合理選擇血管，確保化療藥物安全輸入；②如何減少化療藥物的毒副作用；③如何減少化療藥物外滲；④如何減少藥物外滲導致的局部組織損傷[2]。第二，尋求循證支持。根據(jù)前面提出的循證問題確定關(guān)鍵詞，之后在國內(nèi)權(quán)威數(shù)據(jù)庫中檢索關(guān)鍵詞，查閱相關(guān)的資料，尋找相關(guān)的護理依據(jù)，聯(lián)系患者的實際情況來評估護理依據(jù)的科學性、實用性，擬定合適的護理方案。第三，應用循證護理。①合理選擇血管及進針部位。一般情況下，護士應選擇粗大的靜脈作為化療藥物的輸注渠道，避免在手背、近關(guān)節(jié)處進針；同時，盡量避免選用下肢靜脈作為化療藥物的輸注通道，以防靜脈血流緩慢形成栓塞[3]。②減輕血管壁刺激?；熕幬锸谴碳ば詮姷囊活愃幬?，使用前需稀釋。為減輕化療藥物對血管壁的不良刺激，護士應確?；熕幬锸褂玫南♂屢翰坏陀?0mL，稀釋之后立即使用，不能放置10分鐘以上；此外，如果患者使用的化療藥物種類較多，則先輸入刺激性強的，間隔15分鐘以上再輸入其他化療藥物。③預防藥物外滲。為預防化療藥物外滲，護士可在穿刺之前對患者的穿刺部位進行熱敷，從而使血管保持擴張狀態(tài)，預防藥物外滲。④藥物外滲后的處理?；熕幬锿鉂B之后，護士可以采取局部注射解毒劑等緊急措施減輕藥物的刺激損傷作用，可用的解毒劑有絲裂霉素、氮芥類、長春新堿等。后者還可以采取冷敷、冰敷的補救方式，促使血管收縮，減少滲出，減輕局部水腫。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的化療藥物外滲發(fā)生情況，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學處理軟件為SPSS13.0統(tǒng)計軟件包。以率表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 化療藥物外滲情況

經(jīng)觀察，觀察組有3例患者發(fā)生化療藥物外滲，化療藥物外滲發(fā)生率為5.88%。對照組有12例患者發(fā)生化療藥物外滲，化療藥物外滲發(fā)生率為23.53%。觀察組患者的化療藥物外滲發(fā)生率明顯低于對照組（x2=6.331，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 并發(fā)癥比較情況[n(%)]

3 討 論

對化療患者而言，化療藥物外滲是比較嚴重的輸液意外事件，其危害性主要體現(xiàn)為局部皮膚及組織發(fā)炎、壞死[4]。為提高化療的安全性和有效性，本研究選取102例腫瘤化療患者作為研究對象，探討了循證護理在患者中的應用效果。結(jié)果表明，與采用常規(guī)護理的患者相比，采用循證護理的患者其化療藥物外滲發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。這就說明，循證護理可以有效減少化療藥物外滲時間的發(fā)生，減少并發(fā)癥。循證護理分為三個部分，即確立循證問題、尋找循證支持、應用循證護理。與常規(guī)護理相比，循證護理的優(yōu)點在于它的護理措施的制定過程比較嚴格，既參照了相關(guān)的文獻資料，又結(jié)合了患者的現(xiàn)實情況，所以各項護理措施顯得非常嚴謹、適用性強。本研究中，采用化療的患者在應用循證護理之后化療藥物外滲率僅為5.88%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.84%，充分說明循證護理的應用價值高。

綜上，循證護理在化療藥物外滲護理中的應用效果良好，值得推廣使用。