小兒鼠傷寒沙門菌感染臨床分析77例

510010廣東省婦幼保健院小兒消化科

鼠傷寒沙門菌是一群非適應性或泛嗜性的沙門菌，具有廣泛的宿主，是一種重要的人畜共患病原菌，也是一種臨床較常見的沙門菌，其感染發病率居沙門菌感染的首位，多見于嬰幼兒，可導致醫院感染和暴發性食物中毒。現將2017年鼠傷寒沙門菌感染住院患兒77例臨床診治情況報告如下。

資料與方法

選取2017年1-12月收治的腹瀉患兒77例，大便培養有鼠傷寒沙門菌感染。發病時間：1月3例，3月2例，4月3例，5月5例，6月7例，7月14例，8月16例，9月15例，10月6例，11月5例，12月1例。以6、7、8、9、10月發病率較高。其中男45例，女32例；年齡1～6個月12例，7個月～1歲47例，1～2歲11例，＞2歲7例。＜1歲59例(76.6%)，最小1例僅36 d發病，最大5歲7個月。

臨床表現：77例患兒均有不同程度的腹瀉現象，大便呈不消化稀便、黃綠色黏液便、水樣便、膿血便，或蛋花湯樣，且次數增多，其中伴黏液血絲或膿血42例，伴有發熱27例，合并脫水10例，合并輪狀病毒感染8例，合并呼吸道感染22例。

外周血象炎癥特異性指標情況：患者77例中C反應蛋白、血常規白細胞、降鈣素原均正常22例，見表1。

表1 77例腹瀉患兒外周血炎癥特異性指標檢測(n)

大便常規：77例患兒中糞便均有稀便，但大便常規無紅細胞、白細胞6例，紅細胞、白細胞均陽性61例，僅有紅細胞3例，僅有白細胞7例。

菌株分離培養與鑒定：按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行細菌培養、分離及鑒定的操作。首先在SS平板培養基上將標本接種，培養18～24 h，需保持在恒溫37℃，術后對疑似菌落進行選取分純，生化鑒定采用GN卡，來自全自動微生物鑒定藥敏檢測系統儀。然后用鑒定完分純的菌落進行血清學凝集。使用Microscan 96全自動細菌藥敏儀行藥敏試驗，按照2012年美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準進行判斷。

藥物敏感和耐藥情況：77例糞便均培養出鼠傷寒沙門菌，并有具體的藥敏結果。77例鼠傷寒沙門菌藥敏結果，見表2。

表2 77例鼠傷寒沙門菌對抗生素的耐藥情況[n(%)]

結 果

77例鼠傷寒沙門菌感染患兒使用哌拉西林+舒巴坦或頭孢他啶等治療，癥狀好轉自動出院22例，糞便性狀及次數正常5例，糞便常規中無紅細胞及白細胞，但兩次大便培養仍有鼠傷寒沙門菌生長，通過停用抗生素，僅口服微生態制劑，門診隨診，2周后大便培養轉陰。其他50例糞便性狀及次數恢復正常，糞便常規中無紅細胞及白細胞，大便培養2次陰性，治愈出院，一般療程7～14 d，平均住院時間13～15 d，無死亡病例。

討 論

＜5歲兒童急性腹瀉的主要原因之一便是沙門菌感染[1]。其中鼠傷寒沙門菌感染最多見，本組所有病例均來自我院2017年住院患兒，＜1歲多見，59例(76.6%)，最小1例僅36 d發病，全年均有發生，本地區以6～10月發病率最高，共58例，占全年發病的75.3%，可能與本地氣候有關，這幾個月更有利于該菌的生長，嬰幼兒也穿得少，全身暴露在外的部位多，利于接觸該菌。自然界中鼠傷寒沙門菌分布較廣，對外界環境的抵抗力較強，許多鼠類、飛鳥、家畜(豬、羊、牛、狗、貓、馬等)和家禽(雞、鴨、鴿等)的腸道中有這種細菌，所以家畜、患者和帶菌者、家禽、鼠類是主要的傳染源。蒼蠅、跳蚤是傳播媒介。感染常由污染的水、牛奶和食物經口感染。新生兒、嬰幼兒免疫功能相對低下，是鼠傷寒沙門菌的易感人群，可能與嬰幼兒抵抗力差、腸道免疫功能尚未發育成熟、嬰幼兒胃酸及各種酶的活力均較低有關[2-4]。所以，應該加強對家長宣教，注意手的衛生，注意對嬰幼兒能接觸到的物品消毒，規范喂養衛生；避免去人多的公共場所游玩；避免接觸各種家禽、家畜、寵物等。

近年來，沙門菌對抗菌藥物耐藥性研究已成為國內外的熱點，其耐藥性越來越受到重視。由于沙門菌感染是人畜共患病，為預防、治療疾病和促進畜禽生長，動物飼料中抗生素的廣泛添加，也可能致使沙門菌耐藥性不斷上升[5]。在77例患兒鼠傷寒沙門菌藥物敏感性中，喹諾酮類可能對兒童有嚴重不良反應，一般不使用，其他敏感的藥物由高到低依次為亞胺培南、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林、氨曲南等。以前臨床常用的頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥率上升明顯。77例患兒經過使用哌拉西林+舒巴坦或頭孢他啶等治療，也取得了很好的臨床效果，但大便培養未轉陰仍有5例，通過停用抗生素，僅口服微生態制劑，門診隨診，2周后大便培養轉陰。大便培養未轉陰的原因可能與多種因素有關，如癥狀性感染、年齡因素、長時間抗生素治療等。故臨床上在采用敏感有力抗生素治療后，若患者仍不能達到很好的效果，則可考慮停藥觀察。研究顯示，與其他菌株相比，鼠傷寒沙門菌排菌時間更長。抗生素療效不佳的患者，應及時培養糞便。一般認為血炎癥指標無特異性診斷價值，患者白細胞總數多正常，部分可中度升高。本研究顯示大便常規中白細胞及紅細胞等也無特異性，因此糞便培養仍是確診鼠傷寒腸炎的金標準，對感染性腹瀉患者應及時行藥敏試驗及大便培養，根據藥敏結果選擇敏感的抗菌藥物進行治療，這不僅減少了抗生素濫用，也使臨床治療效果獲得了提高。

總之，鼠傷寒沙門菌是嬰幼兒常見的沙門菌感染，注意手衛生，盡量避免接觸感染。環境中抗生素的使用過度，且目前耐藥株增多，盡可能根據大便培養藥敏結果選擇敏感藥物治療，方能提高臨床療效。