噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床價值體會

432100湖北省孝感市孝南區第二人民醫院大內科

慢性阻塞性肺疾病(俗稱“慢阻肺”)和支氣管哮喘(俗稱“哮喘”)，是較為常見的慢性氣道炎癥性疾病。我國中老年群體的慢阻肺發病率8.2%，哮喘的發病率約1%～3%[1]。作為比較常見的慢性氣道阻塞性疾病，哮喘和慢阻肺在臨床癥狀、肺功能改變方面各具特征，但有時仍然難區分，而且會有另外的現象出現[2]。例如，一些老年患者，有長期大量吸煙史，逐漸發現在活動后會胸悶氣短，并常常伴有咳嗽、咳痰，急性加重時也會不停喘息。多數患者表示，在年輕時就已出現發作性喘息，疾病發展過程中，感染可能是其急性發作的誘因，但也有類似于哮喘急性發作的癥狀，如接觸過敏原(花粉、粉塵、花生等)后出現喘氣加重。

這類患者在臨床表現、肺功能檢查等方面既有與哮喘相似的地方，也有與慢阻肺符合之處。

本文對噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的效果展開討論，現總結報告如下。

資料與方法

選取2015年8月-2017年8月收治的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者100例，通過數字化隨機分組方案，將所有患者分為對照組和試驗組，每組50例。其中對照組男32例，女18例；年齡47～70歲，平均(65.12±8.75)歲；病程3～8年，平均(1.3±5.1)年。試驗組男29例，女21例；年齡49～72歲，平均(67.61±9.47)歲；病程1～7年，平均(0.5±4.8)年。兩組患者均無認知障礙且對本次研究知情，一般資料及病歷比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組均使用常規藥物治療，其中包含止咳、祛痰、防止痙攣和感染等藥。對照組使用復方異丙托溴銨氣霧劑(噴完后等待5～8 s再噴1次，3次/d，指導使用前先將氣霧液搖勻，并告知注意事宜、儲存方法和可能出現的頭暈、口干舌燥、惡心等不良反應，如反應劇烈及時就醫檢查)和沙美特羅/氟替卡松(劑量50/250 μg)；試驗組在使用常規治療方案的同時，使用噻托溴銨和沙美特羅/氟替卡松進行治療，使用干粉吸入劑，噻托溴銨每次吸入劑量18 μg；沙美特羅/氟替卡松每次吸入量50 μg/500 μg，兩種藥均1次/d。如患者常在白天發病應白天吸入，晚上發病應在晚上吸入，并告知患者可能出現的不良反應及注意事宜，不能擅自更改用藥劑量，也不可自行停止用藥，藥物過量和過少，都有可能引起病情惡化。如情況有所好轉，可在醫生的指導下更改用藥劑量和次數。

評價標準：通過長期的治療，根據試驗組和對照組治療前后的肺部功能，治療前后的發病次數和概率采用自制表格進行比較。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組通過治療，可發現試驗組發病率明顯低于對照組；試驗組治療有效率86%，而對照組有效率僅50%，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

治療后，試驗組的生活質量明顯優于對照組，且治療后生活質量治療有明顯的提高，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療有效性對比(例)

表2 兩組患者生活質量評分的比較(±s)

表2 兩組患者生活質量評分的比較(±s)

組別 治療前 治療后對照組 68.70±8.7 72.10±9.10試驗組 67.52±8.30 89.82±9.87

討 論

慢阻肺的發生與氣道和肺對有毒有害顆粒或氣體(如吸煙、接觸柴火等生物燃料煙塵及生活環境等)引起的炎性反應增強相關，其臨床癥狀主要表現為呼吸困難、勞動后胸悶喘不上氣并常伴有咳嗽、咳痰等癥狀。哮喘則是另一種氣管慢性炎癥疾病，其臨床主要表現為喘息不斷、氣短、胸悶和咳嗽，導致這些的原因一般和所接觸物體、惡劣環境、霧霾及呼吸道感染有關[3]。哮喘的臨床癥狀時常會變化，在不同的時間、空間和環境影響下發病次數和概率也不同，例如季節交替，對花粉、霉菌等因素刺激最易誘導哮喘發作[4]。

針對哮喘與慢阻肺并存的臨床問題，2014年全球哮喘防治倡議(GINA)修訂版首先正式提出“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”這一觀點，將表現有慢性氣道疾病癥狀特征的同時還患有哮喘和慢阻肺臨床癥狀的一類疾病正式命名為“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”。通常臨床上治療哮喘/慢阻肺重疊綜合征都是使用消炎、抗過敏、止痛的藥物。

噻托溴銨是一種臨床上應用較為廣泛的呼吸道治療藥物，屬于季銨衍生物，是一種長效抗膽堿藥，對M1～M5型5種毒蕈堿受體具有相同的親和力，與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體進行結合，抑制副交感神經末端釋放乙酰膽堿所造成的氣管收縮。除此之外，噻托溴銨還能長時間阻滯膽堿能神經介導的支氣管平滑肌收縮，達到肺功能的提高，緩解呼吸不暢，防止病情加重，提高患者的生活質量。而沙美特羅/氟替卡松是新型長效選擇性β2受體激動劑沙美特羅和糖皮質激素氟替卡松的復方制劑，兩者治療的療效不同。沙美特羅起控制病情作用，而氟替卡松可以提高肺功能并有效遏制病情加重。噻托溴銨和沙美特羅/氟替卡松均有抗炎、持續擴張支氣管的作用。幾種藥物結合在一起，能有效改善肺功能、減少發病概率和時間，提高患者的生活質量。

綜上所述，噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松對哮喘-慢阻肺重疊綜合征療效顯著，對改善肺功能有良好的幫助，患者基本無不良反應，值得推廣和運用。